alcohol dependence

소개

정신병동 실습하면서 제가 직접 작성하였습니다.
가족력과 발달력 등 정말 세세하게 정리되어 있습니다.

목차

1. 간호사정
1) 일반적 배경
2) 건강력
(1) 현병력
3) 신체검진
4) 발달력
5) 가족력
6) 정신상태 사정
7) 의학적 진단명
8) 임상병리검사
9) 임상심리검사

2. 간호진단
#1. 자존감 저하와 관련된 자가간호 결여
#2. 부적절한 개인위생과 관련된 대인관계 장애
#3. 병원환경과 관련된 무력감
#4. 망상적 사고와 관련된 가족기능장애

본문내용

(1) 현병력
① 사정일의 주증상
- “밥 더러워서 안먹어. 다 버렸어. 젓가락도 안주고 이딴 병원이 어디 있어. 내 딸이 와서 난리치고 갔어.”
- “김종필이 우리 삼촌이야. 내가 중앙대병원에 있을 때 김종필이랑 당진군청장이랑 다 왔었어. 나는 나라에서 한달에 200만원씩 나오잖아.”
- 무표정한 얼굴로 공격적으로 말씀하시고, 병동 사람들에게 공격적인 행동을 보임.

② 입원당시의 주증상
- “중앙대병원 있다가 왔어. 거기가 좋아.”
- 무표정한 얼굴로 질문에 간략히 대답하며 치료 및 환의 change에 협조적임.
- 표정없이 hall 여기저기를 정신없이 왔다갔다 함.

③ 입원동기
- Chart (이전 chart 부재로 간호사선생님께 들은 정보를 첨가하였음.)
이번 입원외에도 수차례 알콜남용으로 입원하였음.
2006.09.04 Rt side motor weakness 있어서 evaluation하기 위해 퇴원하신 분으로 중앙대병원에서 evaluation 하심. 혈관병변이 저변하지 않으나 congenital angioma 확인상태로 정신과 입원 권유하여 본원 방문.
- 대상자 : “항암치료 받으러 왔어. 중앙대병원에서 유방암 수술받고 여기 잠깐 있다가 중앙대병원으로 갈거야.”


④ 입원일부터 사정일까지의 병동생활
(대인관계, 활동, 수면, 영양, 개인위생 등을 중심으로)
- 입원 초기 (입원 11일째까지) :
․ 다른환자들과 어울림 없이 주로 무표정한 얼굴로 복도와 홀 여기저기를 왔다 갔다하며 차분히 지내심.
․ 깊은 잠은 주무시지 못하고 CR문에 서서 “밥타러 가야 돼” 하며 손잡이 돌리심.
․ 취침 중 같은 방의 다른 환자 앞에 쪼그리고 앉아 있거나 방안을 돌아다니며 타pt 들의 수면을 방해하심
․ 같은 방 환자가 새벽에 나와 “김○○ 환자가 또 옆에 와서 앉아 있어요.” 하며 호소

참고자료

· 없음