[성인간호학]무의식 대상자의 간호진단 및 중재

소개

성인간호학(신경외과)환자 case study에 필요한 간호진단 및 중재에 대한 부분입니다.
실제 신경외과 병동 실습시 casr study 레포트에 포함시켰던 부분입니다.

목차

□ 무의식으로 인한 기도청결의 비효율성
□ 무의식으로 인한 자가간호 결여
□ 부동화와 신체동요로 인한 피부손상 위험성
□ 각막반사 감소 또는 결손으로 인한 각막 손상의 위험성
□ 구강호흡/인두반사결여/액체섭취 능력 결여로 이한 구강점막의 변화
□ 무의식과 관련된 배뇨 양상 변화(실금, 저류)
□ 무의식과 관련된 배변 양상의 변화
□ 무의식과 관련된 기동성 손상
□ 구토반사의 상실과 관련된 흡인의 위험성
□ 수분섭취 불능과 관련된 체액 결핍의 위험성
□ 무의식과 부동화로 인한 외상의 위험성
□ 시상하부손상에 기인한 비효율적 체온조절
□ 무의식과 관련된 감각지각 장애
□ 갑작스런 무의식의 위기와 관련된 가족관계의 변화

본문내용

□ 무의식으로 인한 기도청결의 비효율성
·기도는 항상 청결히 열려 있어야 하고 필요시마다 흡인을 해주도록 한다.
·코는 막히기 쉬우므로 호흡에 장애가 없도록 청결히 하고 부드럽게 유지시킨다.
·척수손상이 없다면 측위 또는 반복와위(semiprone position)를 취해준다.
·얼굴은 측면으로 돌려주고 침상을 30도 정도 높여주어 흡인이 되거나 혀가 뒤로 넘어가는 일이 없도록 한다.
·한쪽 폐에 분비물이 고이지 않도록 측위와 측위로 자세를 변경해 주어야 하면 최소 2시간 마다 position change를 한다.
·편마비 대상자는 30분 이상 마비된 쪽을 아래로 하지 않는다.
·폐음을 매 8시간마다 청진하여 호흡음을 사정한다.
·필요시 기도절개술을 시행한다.

□ 무의식으로 인한 자가간호 결여
·청결한 피부상태를 유지하도록 한다.
·머리는 깨끗이 빗어주고 긴머리는 잘 묶어 편안하게 한다.

□ 부동화와 신체동요로 인한 피부손상 위험성
·피부압력을 피하기 위해 시간표를 짜서 규칙적으로 자세를 변경한다.
·공기나 물이 든 매트리스를 이용한다.
·침요는 건조하게 유지하고 주름이지지 않도록 팽팽하게 한다.
·장이나 방광 기도의 분비물로 오염되지 않도록 청결히 유지하고 감염성 물질은 제거한다.

참고자료

· 없음