피부손상 위험성 간호과정 (간호과정 1개, 간호계획 9개, 간호수행 9개 포함)

소개

본 자료는 장기간 침상안정으로 피부손상 위험이 높은 대상자에게 적용한 간호과정입니다.
주관적·객관적 자료를 기반으로 간호진단을 도출하였으며, 진단적·치료적·교육적 중재 각각 3개씩 총 9개의 간호계획과 수행으로 구성되어 있습니다.
간호수행은 실제 임상에서 적용한 것처럼 상세하게 작성하였으며, 활력징후와 피부 상태의 변화, 대상자 및 보호자의 반응을 구체적으로 기록하였습니다.
단기·장기 목표를 설정하고, 목표 달성 여부를 평가하여 임상에서 바로 활용할 수 있는 간호과정으로 완성하였습니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

#1. 장기간 침상안정과 피부 습윤, 지속적 압박과 관련된 피부손상 위험성
간호사정
주관적 자료
"허리가 너무 아프고 뒤척이기도 힘들어요."라고 대상자가 호소함.
"자꾸 땀이 차서 등이 축축해요."라고 말함.
"상처 날까봐 걱정돼요."라고 표현함.
객관적 자료
- 대상자는 7일째 침상 안정 중이며, 스스로 체위변경을 하지 못하는 상태임.
- 천골부위 피부가 붉은색으로 발적되어 있으며, 만졌을 때 정상 피부보다 따뜻하게 촉지됨.
- 땀과 소변으로 인해 기저귀 주변 피부가 습윤 상태로 관찰됨.
- 8시간마다 활력징후 측정 시 체온은 평균 37.5℃로 약간 상승된 상태이며, 땀 분비가 많음.
간호목표
단기목표
대상자는 3일 이내 피부 발적 부위가 악화되지 않고, 피부 손상 없이 피부 상태가 유지될 것이다.
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 피부 손상이 발생하지 않고, 피부가 정상적인 색과 온도로 유지될 것이다.

참고자료

· 황옥남 외, 『성인간호학 Ⅰ』, 현문사, 2020.
· 김금순 외, 『기본간호학 Ⅱ』, 수문사, 2021.
· 박은영 외, 『노인간호학』, 현문사, 2019.