A+받음)정신간호학 케이스 조현병, 양극성장애

소개

정말 영혼을 갈아서 실습에 임했고 밤새면서 작성한 케이스입니다.
교수님께서 꼼꼼하고 잘 썼다고 하셨고 A+ 받았습니다.
각 간호중재 마다 이론적 근거가 작성되어 있습니다. 여러분들의 시간을 아껴드리겠습니다.
간호과정은 기분조절장애,사고과정 장애,자살의 위험성 이 세개입니다.

목차

1) 일반적 정보(General Information)
2) 주호소(Chief Complaint)
3) 현병력(History of Present Illness)
4) 과거력(Past History)
5) 가족력(Family History)
6) 사회력(Social History)
7) 정신상태검사
8) 검사 결과
9) 약물 치료 :
10) 의학적 진단명
11) 문제목록 및 우선순위
12) 간호과정

본문내용

1) 일반적 정보(General Information)
간호사정일 :

성 명

성별/나이

학 력

직 업

종 교

결혼상태

경제상태

월 평균 수입
-
한달 용돈

의료 보장

주거형태

입원일

정보 제공자

정보 신뢰도

2) 주호소(Chief Complaint)
감정기복이 심하고 과도한 언행을 반복함. 행동 및 충동 조절이 미흡함. 망상(관계망상과 피해망상)

3) 현병력(History of Present Illness)
- 발병당시 주증상
폭력적인 행동, 환청, 환시, 급격한 기분변화, 자해위험

- 사정일의 주증상
망상(관계망상: 자신이 원장과 결혼할 사이이고, 복부비만으로 나온 배를 임신한 배라고 생각함. / 피해망상: 간호사가 자기를 미워하여 자기에게만 엄격한 체중조절을 시행한다고 생각함.)
급격한 기분변화(춥고 아프다며 엎드리다가 갑자기 실습생의 이름을 가지고 크게 깔깔대는 등 매우 급격한 기분변화가 관찰됨)
충동 조절 미흡(간호사가 대상자의 말을 못듣고 그냥 지나치자 대상자가 혼잣말로 욕을 함, 학생 간호사가 대상자의 말을 제대로 집중하지 못하자 손으로 때리려는 제스처를 취함)
환청( 스트레스를 받을 때는 환청이 들리지만, 스트레스를 받지 않을 때는 환청이 들리지 않는다고 함. 요즘은 거의 들리지 않는다고 함.)

4) 과거력(Past History)
(1) 신체질환병력

(2) 정신질환병력(자살력 포함)


5) 가족력(Family History) (가계도는 대상자를 중심으로 3대까지 기록해야 하지만, 자료수집이 어려울 경우 대상자에게 의미있는 가족을 중심으로 작성하세요. 가계도를 그리고 난 후 부모, 형제들, 배우자, 자녀의 건강상태(질병 상태), 교육정도, 직업, 성격을 기록하고 대상자에게 어느 정도 지지적 인지 기록하세요.)
(1) 가계도 ( 3대)

참고자료

· 없음