성인간호학 실습 A+ 케이스스터디 간호과정 2개

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본문내용

Assessment

A. Clinical Data
환자
성명
연령
진료과
진단
김◌◌
56세
NS
T4/5 Intraspinal tumor,
meningioma
General patient data
사회정보
직업 : 무직
교육정도 : 응답원치않음
종교 : 기타
결혼여부 : 기혼
의료비 지불능력 : 응답원치않음
사회복지 서비스 : 응답원치않음

입원정보
입원일시 : 24.04.03
입원경로 : 외래
입원방법 : 도보
병에 대한 인식 : 유
주증상 : back, both leg pain

입원동기 :
내원 한달 전부터 back, both leg pain으로 L/C에서 MRI 촬영 후 Meningioma 진단받고 본원 OPD f/u하고 OP 위해서 입원함.
과거력 : 고혈압, 고지혈증, 갑상선 질환
입원 및 수술경험 :
- 2013.12 C73 Thyroid cancer Rt 본원 입원 -> Total Thyroidectomy 본원
- 2007 자궁적출술 L/C 입원, 수술
가족력 : 모 - 고혈압
최근 투약 상태 : 4/3 고혈압, 갑상선 암, 고지혈증 치료제 PO

건강습관
흡연 : 무
음주 : 맥주 2잔, 20년 동안, 월 10회
활동 : 완전 독립
식습관 : 특이사항 없음

수면 상태
수면시간 (시간/일) : 7시간/일
수면장애 : 없음

활동 상태
신체적 기형 : 없음
보조기구 : 사용하지 않음

건강 상태
체중 : 55.8kg
신장 : 157.6cm
피부상태 : 특이사항 없음
위생상태 : 특이사항 없음
식욕 : 보통
연하곤란 : 없음
영양상태 : 보통

참고자료

· 없음