[A+받음] 수술과 관련된 출혈의 위험/감염의 위험 케이스

소개

침습적 처치(수술)와 관련된 감염의 위험, 침습적 처치(수술)와 관련된 출혈의 위험 간호과정 케이스스터디 자료입니다.

A+받았고 기본적인 간호사정부터 과제에 바로 써먹을 수 있는 진단 정의, 객관적 자료, 주관적 자료, 장기목적, 단기목표, 간호계획(진단적, 치료적, 교육적), 간호중재, 간호수행, 간호평가까지 전반적인 간호과정 내용 다 체계적으로 들어가 있으며 약물이나 진단검사 임상적 의의도 함께 포함되어 있어 과제하실 때 많은 도움 될 것으로 판단됩니다.

많이 이용해주시고 모두들 간호과정 케이스스터디 과제 A+받기를 바라겠습니다.

목차

1. 대상자 자료수집
- 일반적 배경(초기간호정보)
- 대상자 사정(입원 시, 과거력 및 가족력, 입원 동기 및 입원 시 주 증상)
- Medication(약물)
- 진단검사(Hematology, Blood chemistry, Urinalysis, ABGA, 기타 혈액 검사, 기타 진단 검사)

2. 간호과정 사례보고서
- PBL 시나리오
- 간호진단 목록

1. 침습적 처치(수술)와 관련된 감염의 위험
2. 침습적 처치(수술)와 관련된 출혈의 위험
- 합리적 근거(진단 정의)
- 객관적 자료
- 주관적 자료
- 장기 목적
- 단기 목표
- 간호계획 : 진단적, 치료적, 교육적
- 간호중재, 간호수행
- 간호평

본문내용

Ⅰ. 일반적 배경

성명 김OO
연령 52
종교 무
BW 58kg
HT 163cm
BMI 21.83
결혼상태 미혼 기혼 사별 이혼 별거 재혼
직업 유(종류: 서비스직 ) 무
진단명 Myoma uteri, Adhesions of intestine, Uterine adhesion, Pelvic adhesion
G- 3 P- 2 A(AA- 1 SA- 0 ) L- 2
LMP 2021.10.25
피임방법 : 사정하지 못함.
월경력 : 주기<규칙( 26 일) 양( 많음 보통 적음 ) 현재 폐경 가까워져 불규칙

G: Gravidity P: Parity A: Abortion AA: Artificial abortion SA: Spontaneous abortion L: Lving baby

Ⅱ. 대상자 사정

입원 시 V/S: BP- 136/78 mmHg P-72 R-18 T -36.6℃

과거력 및 가족력

1993년 자연분만, 1996년 제왕절개 수술로 출산한 과거력 및 수술력 있으며, 가족력은 아버지가 후두암으로 사망한 바 있다.

입원동기 및 입원 시 주 증상

2016년 myoma uteri 발견하여 타 병원에서 f/u 중이었으나, 2021년 10월 2일 본원에서 huge myoma 소견 및 통증(NRS 8, 위치 : backache) 확인하였고, 18일 MRI pelvis 검사 결과 16.35x14.3 sized huge heterogenous solid mass in right lateral wall in uterus 확인하여 수술 권유받아 Total Hysterectomy 수술 위해 입원하였다.

참고자료

· 신윤희 외(2020). 기본간호학Ⅱ. 계축문화사.