의과대학 생리학 사례보고서

소개

생리학 레포트 자료입니다.
고알도스테론혈증, SIADH, 당뇨성케톤산증, 요붕증에 관련된 사례보고서 입니다.

목차

Ⅰ. 사례1 > 고알도스테론혈증
1. 주치의는 이 사람의 고혈압이 renin-angiotensin-aldosterone system과 관련이 있을 것 으로 생각하고 혈장의 renin, aldosterone, cortisol을 측정하였다. 그 결과 renin은 감소, aldosterone 증가, cortisol은 정상이었다. 이 결과들을 보고 주치의는 primary hyperaldosteroism으로 진단하였다. 이 사람에게서 왜 혈압이 높아졌는지를 설명해보시오.
2. 이 사람에게서 Na+ 배설은 감소될 것으로 예측되는데 실제로는 Na+ 배설이 정상인 이유를 설명해보시오.
3. 이 사람의 hypokalemia 발생기전을 설명하시오.
4. 이 사람에게 KCl용액을 주사하면 hypokalemia 교정될까요?
5. 이 사람의 muscle weakness가 발생한 기전을 설명하시오.
6. 이 사람의 acid-base 상태는? 그 이유는?
7. GFR은 얼마인가?
8. functional Na+ excretion은 얼마인가? (여과량 중 배설량의 비율)
9. 이 사람이 수술하기 전에 이뇨제를 투여한다면 적절한 이뇨제는?

Ⅱ. 사례2 > SIADH
1. 콩팥에서 ADH가 작용하는 부위는?
2. 이 사람의 혈장 Na+ 농도가 낮은 이유는?
3. 이 사람의 혈장 삼투 농도가 낮은 이유는?
4. 소변 삼투 농도가 높은 이유?
5. 이 사람이 gland mal seizure을 한 이유는?
6. 이 사람의 체액은 증가, 정상, 감소?
7. 혈압이 정상인 이유?
8. 물의 섭취를 적절하게 해야하는 이유는?
9. 이 사람에게 hypertonic NaCl(3%)을 주사하는 것이 도움이 되는가? 왜?

Ⅲ. 사례3 > 당뇨성 케톤산증
1. 이 사람의 acid-base 상태는? 원인은 무엇인가?
2. 이 사람의 혈장 HCO3- 감소한 이유는? 콩팥세뇨관에서 HCO3-의 재흡수와 생성은?
3. respiratory compensation은 적절하게 이루어졌나?
4. 이 사람의 호흡이 빠르고 깊은 이유는? 이런 type의 호흡을 무엇이라 하나?
5. 인슐린 주사를 맞지 않았을 때 산-염기 불균형이 발생한 기전을 설명하시오.
6. 이 사람의 anion gap은 정상인가, 증가하였는가? anion gap의 의미는?
7. 이 사람에서 혈장 K+ 농도가 증가한 이유는?

Ⅳ. 사례4 > 요붕증
1. polyuria와 polydipsia가 있는 사람에게서 가능성이 있는 진단명은?
2. primary polydipsia가 rule out 된 이유는? 이 사람의 다뇨와 다음 원인이 primary polydipsia이라면 water deprivation test에서 소변과 혈장의 삼투 농도는 어떻게 변했을까?
3. urine과 plasma 검사 후에 주치의는 central DI나 nephrogenic DI를 의심하였다. 주치의는 검사결과를 토대로 왜 이러한 진단을 결정하게 되었나?
4. 주치의가 이 환자를 central DI로 확진하게 된 이유는?
5. 혈청의 ADH를 측정하였다면 central DI나 nephrogenic DI는 어떠한 차이가 있을까?
6. 처음에는 주치의가 왜 urine osmolarity가 500mosmole/L보다 더 높아야 한다고 생각했나? 그런데 실제로 그렇게 높지 않은 이유는 무엇인가?

본문내용

1. 주치의는 이 사람의 고혈압이 renin-angiotensin-aldosterone system과 관련이 있을 것 으로 생각하고 혈장의 renin, aldosterone, cortisol을 측정하였다. 그 결과 renin은 감소, aldosterone 증가, cortisol은 정상이었다. 이 결과들을 보고 주치의는 primary hyperaldosteroism으로 진단하였다. 이 사람에게서 왜 혈압이 높아졌는지를 설명해보시오.

hyperaldosteroism의 경우에는 aldosterone 분비가 증가한다. aldosterone 분비가 증가하 면 집합관의 Na+ - K+ pump와 ENaC 수가 증가하며, 콩팥에서 Na+ 재흡수 증가한다. Na+ 의 재흡수가 증가하면 물의 재흡수가 증가하고, 그로 인해 체액량 증가, 평균순환충만압 증가, 정맥환류 증가, 심박출량 증가됨으로써 결과적으로는 혈압이 증가한다.

2. 이 사람에게서 Na+ 배설은 감소될 것으로 예측되는데 실제로는 Na+ 배설이 정상인 이유를 설명해보시오.

혈액량이 증가하면 정맥 환류가 증가하여 심방 신전되며 심방에서 ANH가 분비된다. ANH는 콩팥의 집합관에서 ENaC를 억제하고, renin 분비를 억제하여 natriuresis 가 되며 Na+ 배설 은 정상이 된다.

3-1. 이 사람의 hypokalemia 발생기전을 설명하시오.

aldosterone이 증가하면 collecting duct에서 ENaC 수가 증가하여 Na+ 재흡수가 증가하고 K+ 분비가 증가한다. 소변으로 K+분비가 증가하여 체내에는 hypokalemia가 발생한다.

3-2. 이 사람에게 KCl용액을 주사하면 hypokalemia 교정될까요?

KCl 용액을 주사하면 혈장 내 K+ 농도가 일시적으로 증가하긴 하지만, 이 사람은 hyperaldosteronism으로 aldosterone 분비가 많아 K+ 분비가 많은 상태이므로..

<중 략>

참고자료

· 없음