성인간호학 대퇴골경부 골절 간호과정

소개

시간과 정성을 정말 많이 투자한 간호과정입니다!
피드백 수정 완료하였고, 교수님께 깔끔하고 자세하다는 평가를 많이 들었습니다.
잘 정리되어 있는 자료로 케이스 작성이나 과제 작성 시 도움이 될 수 있을 거라 생각합니다:)
총 13페이지이고 진단검사 표, 약물 표 잘 작성해서 다른 케이스 쓸 때도 참고하기 좋아요!
간호진단 2개, 간호과정 2개 작성되어 있습니다.

목차

1. 간호 정보조사지
1) 일반정보
2) 입원과 관련된 정보
3) 건강과 관련된 정보
4) 진단검사
5) 임상검사
6) V/S
7) 욕창 발생 위험 측정 도구
8) 약물

2. 간호과정

본문내용

3) 건강과 관련된 정보
(1) 병력
입원동기 : 환자는 평소 근무력증을 진단 받아 2년간 스테로이드 약물을 복용하고 있던 중 목욕을 하다가
넘어져 움직일 수가 없어 Rt femur neck fx 진단 하에 응급실 통해 입원함.
과거력 : 30년 전부터 고혈압으로 약물 복용 중
2011년 BPH 진단
2018년 근무력증 진단
주증상 : Rt hip pain / mild dyspnea
지참 약물 : Norvasc, Lipitor, ASA100, steroid
수술명 : 9월 3일 Total hip replacement

(2) 현재 상황
이골절님은 Rt femur neck fx 진단 하에 Total hip replacement수술을 시행하고 현재 Post op 1일째이다.
수술부위에는 Homovac과 foley catheter, PCA을 적용하고 있으며, 다리에는 Antiembolic stocking과
외전베개를 유지하고 있다. 현재 이골절님은 보호자가 없고 통증을 호소하면서 꼼짝도 하지 않고 있으며,
약간의 호흡곤란과 가래가 나오지 않고 있으며, 금식중이다. 수술부위에서는 oozing이 있어 dressing site가
젖어 있으며, 침대 한쪽 side rail은 내려져 있는 상태이다.

주관적 자료
- “아파서 잘 못 잤어~”
- “아파서 죽겠어.”
- “기침하면 수술한데가 아파”

객관적 자료
- 9월 3일 Total hip replacement 수술함
- 수술 후 PCA 펌프 적용중임
- NRS 5점
- 9월 3일 V/S

간호진단 #1. 수술과 관련된 급성 통증

<장기목표>
1. 대상자는 3주 이내에 통증사정 척도 점수가 1이하로 유지될 것이다.
2. 대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않을 것이다.

참고자료

· 없음