성인간호학- 급성경막하출혈, 신체기동성장애 간호과정

소개

정말 꼼꼼한 교수님 지도하에 작성하여 컴팩트하게 정말 딱 맞는 간호계획으로 구성되어있습니다.

목차

1. 건강사정

2. 신경계 관련 구체적 간호사정

3. 진단 검사 결과 및 해석

4. 약물 치료 현황

5. 기타치료 현황 및 계획

6. 간호진단 도출 과정
1) 질환고찰: 외상성 경막하 출혈
2) 환자와 관련된 증상
3) 관련 검사
4) 합병증 및 간호중재

7. 간호과정

본문내용

1) 대상자 질환의 병태 생리
외상성 경막하 출혈이란 강한 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌출혈이 생기고 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이게 되는 것이다. 경막하 혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 긴박한 상황이다.
그 안에는 대뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 다리 역할을 하는 정맥이 있는데, 이것은 특히 상시상정맥동 주위에 여러 개 분포하게 된다. 따라서 외상에 의해 두개강 내의 뇌가 이동하면서 이 정맥들이 심하게 늘어나거나 당겨져서 파열이 될 수 있다.
그렇게 되면 출혈은 경뇌막과 연뇌막 사이에 일어나고 정맥성 출혈이기 때문에 경뇌막의 혈종에 비해 서서히 진행된다. 뇌의 좌상을 동반한 심한 경막하 출혈인 경우는 증상이 바로 나타나지만 만성인 경우는 환자가 외상을 받은 순간의 뇌진탕에서 일단 회복된 후 서서히 신경학적 증상이 나타난다. 외상이나 동맥류의 파탄 또는 분만 때의 장애 등이 원인이 된다.

*상시상 정맥동: 머리뼈 안에서 머리덮개뼈의 정중면에 접하여 흐르며 대뇌에서 혈액을 받는 정맥동.

2) 대상자의 질환 관련 증상 및 징후
가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야장애나 언어 장애 등이 있다. 출혈 초기에는 인지 기능이 저하되고 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 모습을 보이게 된다.
출혈이 계속되어 뇌압이 증가하면 의식장애가 악화되면서 반신마비, 동공 확대, 호흡곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타나게 된다.

-관련된 대상 환자의 증상
1. 오른쪽 팔다리의 위약감
2. 조음장애, 실어증
3. 인지저하, 지남력(-)
4. Rt 팔에 약간의 경련
➡LOC change, 동공상태(양측 균형)등을 잘 관찰해야 한다.

3) 대상자에게 시행할 수 있는 또는 시행된 진단적 검사 목록 및 결과
시야와 안구의 빛 반응을 살피며 반사기능과 균형감각, 언어기능과 기억력 등을 확인한다.

참고자료

· [네이버 지식백과] 급성 경막하 출혈 [acute subdural hemorrhage] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· [네이버 지식백과] (의약품 사전)
· 현문사- 간호진단, 중재 및 결과 가이드
· 성인간호학