성인간호사례보고서(심장내과)

소개

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목차

1. 간호 대상자 사정도구
2. 건강영역별 간호사정(20/09/14~20/09/16)
3. 신체사정
4. 간호사례 연구보고서

본문내용

- 일반적 사항
작 성 자:
정보제공자:

1) 성명: 2)성별: 3)연령:
4) 교육수준: 5) 결혼상태: 6) 가족관계:

- 현재 건강 문제
1) 입 원 일 : 2021/04/12 15:30
입원경위 : TAVI 위해 입원함.
입원방법 : 도보
퇴 원 일 : 2020/04/16
2) 주진단명 : Severe AS
3) 발병일시 : 2021 년 02 월 03 일
4) 주 증 상 : gait disturbance
5) 질병과정(brief history) : preop W/U으로 시행한 TTE에서 severe AS 소견(21.02.13) VP shunt 시행함(21.03.15) TAVI w/u 후 4/12일 재입원하여 4/13일 TAVI 예정으로 퇴원함(21.03.23) TAVI 위해 입원함(21.04.12)
6) 알레르기 : 종류 X 반응 X
7) 흡 연 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( O )
8) 음 주 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( O )
9) 투 약 : 유 ( O ) 기간 종료 무( )
10) 활력증상

체 온 : 37.1℃
맥 박 : 54회/분
호 흡 : 18회/분
혈 압 : 155/71mmHg

11) 키 148.2cm 12) 몸무게 54.5 kg

- 과거력
1) 질환 : 고혈압 O 고지혈증 O 골다공증 O 황반변성 O 악성종양 갑상선기능저하증
2) 입원경력 : 유 (O) AMC(2021/03/14, 2021/02/13, 2019/03/19) 무 ( )
3) 수술경력 : 유 (O) ventriculoperitoneal shunt, right(아스트릭스/플레탈 중단---)(2021/03/15, AMC) 무 ( )
4) 수혈여부 : 유 () 무 ( O )[여호와의 증인]

참고자료

· 윤은자 외. 성인간호학 Ⅱ(아홉번째판). 수문사. 2019/02/25. 820p(대동맥판질환).
· Lynda. J. C. (2017). Handbook of Nursing Diagnosis(15th). Wolters Kluwer.
· 약학정보원 홈페이지 [의약품검색-의약품 상세정보, 복약안내문]
· http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A1280A0095
· 서울아산병원 홈페이지[건강정보-건강TV-AMC병법-경피적 대동맥 판막 치환술]
· http://www.amc.seoul.kr/asan/healthtv/video/videoDetail.do?videoId=1977
· 서울대학교병원 홈페이지[건강정보-N의학정보-대동맥판막 협착증]
· http://www.amc.seoul.kr/asan/healthtv/video/videoDetail.do?videoId=1977