Meningoehaplatis (case study) 간호과정2개

목차

1. 대상자의 건강양상
2. 대상자의 건강력
3. 신체검진
4. 진단검사
5. 방사선 & 기타 검사
6. 간호과정

본문내용

신경계:
1) 뇌 기능 : 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수
2) 대뇌신경
①냄새
②시력, 시야측정, 안저부(검안경 검사)
③④⑤동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구진탕증 유무
⑥측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱에 대한 통각검사, 각막반사
⑦울굴의 움직임-비대칭성, tics, 비정상적인 운동
⑧청각
⑨⑩혀의 맛감별, gag반사, 쉰 목소리의 유무, 구개와 목젖이 운동, 삼킴, 발성
⑪흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림, 어깨의 돌림
⑫혀관찰(비대칭성, 비정상적 형태)

3) 걸음걸이와 서있는 상태
보행: 정상, 비정상
Romber's 징후
불수의 운동

4) 소뇌
빠른 교대운동, 반동, 자세,
지적검사(finger-nose, finger-finger)

5) 감각
통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등

6) 연합기능
말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 살인증, 실조증

7) 긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor)등

8) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)

O:
OMI
Meningitis
체온 38.2도
Icebag 사용중
Tyrenol Prn
I/O Negative 500

간호목표
대상자는 3시간 이내에 정상 범위의 체온을 유지한다.
대상자는 고체온으로 인한 신체적 변화가 발생하지 않는다.

간호계획
대상자의 상태를 사정한다.
대상자의 체온을 정상범위로 회복시킨다.

간호중재
대상자의 활력징후를 1시간 간격으로 측정한다.
측정된 활력징후를 TPR차트에 기록한다.
이상 징후 발생시 담당의사에게 알린다.

참고자료

· 없음