조현병 사례보고서 MSE포함 (간호진단 5개, 간호과정 1개)

소개

조현병 대상자의 간호과정입니다. 대상자 개인을 조금이라도 특정할 만한 정보는 지웠습니다. 날짜 역시 이와 같은 이유로 일괄 삭제하였으니 구매하시는 분들은 날짜 기재하는 것 잊지 마시길 바랍니다.

간호진단 5개
간호과정 1개 (포함된 간호중재 7개)

MSE 포함입니다.

목차

1) 일반적 정보
2) 주호소
3) 현병력
4) 과거력
5) 가족력
6) 사회력
7) MSE (Mental Status Examination)
8) 신체사정
9) 임상적 검사결과
10) 약물 치료
11) 의학적 진단
12) 간호 진단 목록 - 5개
13) 간호 과정 - 1개
14) 참고문헌

본문내용

2) 주호소(Chief Complaint)
첫 발병: 방에서 나오지 않고 창문으로 누군가 지켜보고 있다며 커튼에 테이프를 붙여 창문을 막고, 사람들이 자신을 카메라로 찍으며 욕을 한다고 함(Persecutory delusion). 허공에 대고 삿대질을 하며, 상대방이 있는 듯이 화를 냄(Hallucination- auditory, visual). “애가 자꾸 헛것을 보니까 더 심해지기 전에…” by 보호자

3) 현병력(History of Present Illness)
기존에 지적장애 3 급 진단받은 20 대 여성으로, 졸업 후 대학에 진학하지 않고 아르바이트 3 개월 정도 하다가 갑자기 집 밖에 나가지 않겠다고 하며 방 밖으로 나오지 않으려고 함. 이후 창문으로 누군가가 지켜보고 있다면서 커튼을 테이프로 붙이고, 카메라 소리와 사람들이 비웃는 소리가 들린다고 말함. 허공에 대고 화를 내는 등, 환각 증상이 심해져서 입원하기로 결정함.

4) 과거력(Past History)
(1) Medical : HTN (-) DM (-) Tbc (-) Hepatitis (-) Allergy (-)
(2) Psychiatric : 섬망 (-) 자살시도 (-) 기분장애 (-) 불안장애 (-) 정신증 (+)
알코올의존 (-) Tx Hx (-) Np Adm Hx (-) remark: 지적장애 3 급

5) 가족력(Family History):
할아버지: 대상자의 이야기에서 빈번히 등장하나, 동거 사실 없음. 아버지: 대상자에게 무서운 존재이며, 교류 거의 없음. 어머니: 대화 거의 없음. 오빠: 그나마 대화를 나누는 편이었으나 친밀도 높지 않음.

6) 사회력(Social History)
(1) Personal / Developmental
- 산전기 : 자연스럽게 생긴 아이.
- 영유아기 (0-3 세): 발달상 특이사항 없었다고 함.
- 아동기 (3-6 세): 친구들과 잘 어울리며 집에서도 오빠나 다른 가족들과도 잘 지냈다고 함.

참고자료

· 김성재외(2016), 정신건강간호학 제 8 판, 정담미디어
· 권혜진외(2016), 정신건강간호학 제 6 판, 수문사
· 약학정보원 https://www.health.kr/
· 김태용외(2019), 조현병 외래 환자에서 병식 모순, Korean J Schizophr Res 2019;22:56-65
· 신현기(2019), 지적장애인의 이중 진단과 정신건강 문제의 고찰, 한국지적장애교육학회,
· 지적장애연구 21 권 3 호 103-125
· 윤희우외(2013), 자아존중감과 의심의 상관성 : 정상군, 정신증 고위험군, 최근 발병 조현병군,
· Korean J Schizophr Res 2013;16:86-92