폐렴 케이스 간호과정 교수님께 칭찬받은 자료!!1 a++

소개

폐렴 간호과정, 주호소, 건강사정, 약물, 진단검사, 간호과정까지 있습니다.!! 교수님께 칭찬받은 자료입니다.

목차

1. 간호사정
2. 진단검사 결과
3. 치료 및 경과
4. 간호과정 적용

본문내용

1. 간호사정

* 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오

1) 개인력

성명 : 주xx
성별 : 여성
연령 : 88
학력 :
경제수준 :
종교 :
입원일자 : 2020년 04월 29일
입원경로: □병실 ■응급실
정보 제공자 : 딸
진단명 : 기타 명시된 감염성 병원체에 의한 폐렴

2) 현병력(발병 시작시기, 기간, 정도, 입원 전 치료과정 등)을 기술하시오
① 발병 당시부터 의료기관에 오기까지의 상황
요양병원 입원 중 fever 반복 및 G, weakness 있어 ER 전원.
Metal: Alert

② 입원 후 현재까지의 경과
4/29
chest ct 상 both effusion 및 hazziness 양상
Left PTBD insertion.
Moderate amount of both pleural effusion with passive atelecatsis.
Nonspecific gastric wall thickening.
Periampullary diverticulum.
5/2
blood culture: 중간) no growth
WBC 5460(72.2%), CRP 4.29(<-8.10)
CXR-effusion 감소 양상
5/6 WBC 10080(82.3%), CRP 3.65(<-4.29 <-8.10)
5/9 WBC 6580(73.9%), CRP 3.64(<3.65 <-4.29 <-8.10)
5/21 CRP 상승 및 CXR 상 hazziness 증가(타박신 대신 meropenem 교체, 렉타신 -> AMK)
5/25 혈액 검상 CRP 호전 양상

③ 현시점에서의 주호소
발열 및, 호흡곤란. 전신 쇠약감, 상복부 복부통증(지속적, 수분, 결리는, 꼬집는 듯한), 불안
V/S 140/100-116-36.8-27(86%)
간헐적인 기침증상 관찰되나 가래증상x

참고자료

· 없음