지역사회실습 케이스스터디

소개

정성스럽게 작성해서 A+ 맞은 지역사회간호학실습 케이스스터디 보고서입니다. :)

뇌졸증 환자를 케이스로 잡았고 문헌고찰, 간호사정이 포함되어 있습니다.
특히 간호사정에는 ADL, MMSE, Huhn scale, Braden scale, GDS-SF, Morse Fall Scale 같은 다양한 사정도구를 사용해서 환자의 일상생활정도, 낙상위험과 욕창위험도를 사정하였습니다.
그 밖에도 투약하는 약품명, 용량, 효능, 용법에 대해 표로 자세히 정리하였습니다.

상세한 간호과정 2개에 따른 간호진단 2개가 포함되어 있습니다.
신체의 마비와 관련된 자가간호결핍
편측부전마비로 인한 낙상 위험성

목차

Ⅰ. 서론
1. 문헌고찰-뇌졸중

Ⅱ. 본론
1. 간호사정을 위한 기초자료수집
2. 간호사정

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 출처

본문내용

2) 간호사정
주관적자료
(대상자가 몸을 침대 위쪽으로 올리고 싶을 때)
“학생, 나 좀 침대에서 위로 올려줘요.”
(“지팡이 쓰실 수 있어요?”라고 묻자)
“예전에는 지팡이로 걸을 수 있었는데 요새는 도와줘야 되요.”
(왼쪽 편마비에 대해 묻자)
“왼쪽에 아픈 거는 다 느껴지는데 움직이지를 않아요.”

객관적자료
좌측 신체가 마비되어 움직이지 못함
마치 의자처럼 생긴 이동식 변기를 침상 근처에 놓고 배뇨 시 간병인의 도움을 받아 변기를 사용함.
성인용 기저귀를 항상 차고 있음.
배뇨를 위해 침대에서 직립할 때와 이동식 변기에 앉기 그리고 배뇨 후 침대에 앉을 때 모두 도움이 필요함
ADL (일상생활활동영역) 점수 17점으로 약간의 요양 보호 필요함
MMSE 감소로 입증되는 인지기능 저하
대상자의 피부에서 각질이 곧잘 떨어지고 피부는 건조하고 차가움
대상자는 일상생활에서 옷벗고 입기, 세수, 양치질은 부분적으로 도움이 필요하고 목욕과 머리 감기는 완전 도움이 필요함

간호진단(NANDA) : 신체의 마비와 관련된 자가간호결핍

간호목표/장기목표
대상자는 입소기간 동안 의료진 및 요양팀으로부터 자가간호결핍과 관련된 도움을 제공받을 것이다.
대상자는 입소기간 동안 할 수 있는 한 본인의 자가간호역량을 증가시키려는 의지를 보일 것이다.

단기목표
대상자의 자가간호 기능은 현재로부터 3개월 같은 정도로 유지되거나 보다 호전될 것이다.
대상자는 일주일 이내에 자가간호의 중요성을 의료진 및 요양팀에게 말로 표현할 수 있다.

간호 계획 및 중재
1. 매일 대상자의 자가 간호 역량을 관찰하고 기록함 (양치질, 세수, 옷벗고입기 등)
2. 부분적으로 도움이 필요한 자가간호활동의 역량을 강화하여 스스로 할 수 있도록 대상자를 격려한다.
3. 재활 프로그램을 통해 근력이 향상되도록 하며 동시에 서서히 자가간호 역량을 증가시킨다.

참고자료

· 이동숙 외 편저, 간호과정과 비판적사고, 포널스출판사, 2016
· 황옥남 외 공저, 성인간호학, 현문사, 2018
· 약물, 의약품사전, 약학정보원, http://www.health.kr/
· 뇌졸중, 건강백과, 국가건강정보포털 의학정보, http://health.cdc.go.kr/health/Main.do