성인간호 사례연구(PES 간호진단 3개, 간호과정 2개)

소개

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목차

1. 사례 해석본
1) 대상자의 주호소, 과거력, 신체사정
2) 내과의사의 처방내용
3) 중재 및 평가

2. PES진단

3. 객관적 사정 결과와 임상 검사 결과 정상수치

4. 간호진단 및 간호중재
1) 진단명① 핍뇨로 나타나는 설사, 약물투여와 관련된 체액부족
2) 진단명② 피부탄력성 저하, 고령, 침상안전과 관련된 피부 통합성 장애의 위험
3) 진단명③ 복부경련, 설사, 장음결손으로 나타나는 금식, 침상안정과 관련된 기능이상을 유발하는 위장관 운동

본문내용

1) 대상자의 주호소, 과거력, 신체사정
65세 여성은 3일 간의 오심, 구토, 설사를 호소하며 입원하였다. 그녀의 과거력은 고혈압으로 인하여 hydrochlorothiazide(이뇨제)를 복용한 것 이외에 특이사항은 없었다. 또한, 그녀는 피곤함과 수면에 방해를 주는 다리 경련을 호소하였다. 주목할 만한 사정결과는 T: 38.6°C, HR: 102회 및 불규칙한 양상, BP: 90/50, 장음 결손, 근육 긴장도와 피부 탄력성은 저하를 포함하고 있다.
임상 검사 결과는 K+: 2.9mEq/L, Na+: 137mEq/L, Cl-: 97mEq/L, WBC 20,000/ul을 포함한다.
ECG(심전도검사)결과는 부정맥을 보여준다. (잦은 심실조기수축)

2) 내과의사의 처방내용
⚫ IV 5 DW, 0.9% NaCl with 20mEq KCl/L를 시간당 90cc로 주입
⚫ 20mEq KCl/L 주입 후, 30분마다 포타슘 수치 확인
⚫ 침상안정
⚫ NPO (금식)

3) 중재 및 평가
며칠 후에 대상자는 Vancomycin을 받았다. 이뇨제는 Spironolactone으로 바뀌었으며, IV 투입 상태를 유지하였고, 추가로 40mEq의 포타슘이 경구로 매일 투여되었다. 그녀의 오심, 구토, 다리 경련 그리고 불규칙적인 심장박동은 해결되었다. BT와 BP는 정상범위 내를 진입하였다. 그러나, 지난 24시간 동안 대상자의 소변 배설량은 감소되었고, 현재 소변배설량은 시간당 20CC 미만이다. 현재 대상자는 복부 경련, 사지의 저림/아린감이 있다. 그녀는 현재 과민하고, 설사를 경험하고 있다. 추가로 그녀는 맥박이 느려지고, 불규칙적이다.
임상 검사는 BUN: 60, Creatinine: 2.1, K+: 5.8 , Na+: 140, Cl-: 98 을 나타냈다.
ECG는 비정상 소견을 나타낸다. (QRS파↑, ST파↓. 약간의 조기박동)

참고자료

· 없음