성인간호학 실습 Case Study -일반외과/흉부외과 / 진단명 Rotator cuff syndrome 간호진단 1. 회전근개 파열과 관련된 급성통증 (중재 6가지) 2. 압박, 마찰과 관련된 피부손상 위험성 (중재 5가지) 3. 수술스트레스와 관련된 불안 (중재 5가지)

소개

# 1. 회전근개 파열과 관련된 급성통증 (중재 6가지)
# 2. 압박, 마찰과 관련된 피부손상 위험성 (중재 5가지)
# 3. 수술스트레스와 관련된 불안 (중재 5가지)
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목차

1) 간호력(Nursing History)
(1) 일반적 사항
(2) 진단명(Medical Diagnosis) : Rotator cuff syndrome
(3) 초기사정자료(Initial Data)
(4) 질병진행과정(Process of Disease)

2) 질병에 대한 기술(Description of disease)
(1) 병태생리(Pathophysiology)
(2) 임상증상(Clinical Manifestation)
(3) 치료(Treatment) 와 간호(Nursing Care)

3) 투약(Medication and Fluid Administration)

4) 특수치료(Special Treatment)

5) 간호과정(Nursing Process)
-간호진단 (3가지)
# 1. 회전근개 파열과 관련된 급성통증
# 2. 압박, 마찰과 관련된 피부손상 위험성
# 3. 수술스트레스와 관련된 불안

6) 참고문헌(references)

본문내용

(4) 질병진행과정(Process of Disease)
‣입원 후 진행된 치료과정 및 앞으로 예정된 계획
3.26일 견봉성형술 예정
-수술의 일차적인 목표는 통증의 경감, 견관절의 기능 회복과 회전근개의 병리 상태의 진행을 막는데 있다. 회전근개 부분파열이 50%미만이므로 대상자의 어깨 회전근개 파열에 대한 수술적 치료로는 관절경을 이용하여 충돌 현상의 발생을 막기 위한 견봉 성형술을 시행하여 효율성을 높인다.
-수술 후에는 수술 후 통증, 수술 상처, 수술 후 감염, 합병증 관찰을 중심적으로 관찰해야한다.
-대상자의 수술 후 목표는 Lt, shoulder통증 조절, 드레싱을 포함한 수술 후 간호이다.
-특히 마취제의 제거를 위해 심호흡과 기침을 격려하고, 수술 후 대상자의 폐 합병증을 예방하기 위해 강화폐활량계를 적용한다.
-재활 치료를 꾸준히 하며, 상태 호전 시 퇴원예정이다.

<중 략>

간호진단: # 1 회전근개 파열과 관련된 급성통증

주관적 자료
- “어깨부분이 빠질 것 같아요. 그냥 약 좀 빨리 주세요”
- “어깨가 아파서 가만히 있질 못하겠잖아” -by 대상자

객관적 자료
-Impression : Acute Ill Looking
약간 상기되어 있으며 인상을 쓰고 머리에 손을 짚으며 아프다고 계속 호소함
-통증양상 :
-의식수준 : Alert
-부위 : Lt shoulder
-빈도 : 간헐적
-양상 : 쑤심
-강도 : NRS 5점

장기목표
대상자는 일주일 이내 통증 NRS 점수가 3점 이상으로 표현하지 않는다.
단기 목표
대상자는 5일 동안 통증으로 인한 활력징후의 이상변화를 보이지 않는다.

간호중재 (6가지)
(nursing invention)
① 간호사는 처방에 따라 대상자에게 진통제를 투여하고, 진통제의 효과와 부작용 및 적용시간에 대하여 교육한다.
② 간호사는 대상자를 만날 때 마다 대상자의 통증 양상 변화를 사정한다. (통증부위, 양상, 빈도, NRS 강도, 환자반응)
③수술 부위에 얼음주머니를 적용하고, 지속적으로 얼음주머니를 교체해준다.

참고자료

· 김근순 외(2016). 성인간호학1, 서울: 수문사
· 양선희 외(2013). 기본간호학1, 서울: 현문사
· KIMS 의약 정보 센터
· 드럭인포 http://www.druginfo.co.kr/
· 김조자 외(2014). 간호과정(비판적 사고를 적용한), 서울: 수문사