[A+ 자료] 여성간호학 자연분만 사례보고서(간호과정 3개)

소개

간호과정 3개 포함된 자연분만 사례보고서입니다.

목차

Ⅰ. 일반적 사항

Ⅱ. 건강력

Ⅲ. 현재 산과력
1. 산전기록
2. 분만기록

Ⅳ. 산모요구 사정
1. 진통과 분만 경험에 대해서 어떻게 느끼는가?
2. 부부가 모두 원했던 임신인가?
3. 태교를 실시하였는가? 했다면 어떤 방법으로 태교를 하였는가?
4. 수유계획은 세웠는가? 그 방법을 선택한 이유는 무엇인가?
5. 유방관리는 어떻게 하고 있는가?
6. 회음부 관리/오로처리는 어떻게 하고 있는가?
7. 산욕기간 중 부부생활에 대해서 어떻게 생각하고 있는가?
8. 임신은 언제부터 가능하리라고 생각하는가?
9. 앞으로의 가족계획은 세웠는가? 그 방법을 선택한 이유는 무엇인가?
10. 현재 느끼는 증상이나 불편사항이 있는가?
11. 신생아관리나 산모관리에 대해 알고 싶은 것은 무엇인가?
12. 더 알고 싶은 사항이나 교육받고 싶은 내용이 있는가?

Ⅴ.모아애착

Ⅵ. 임상검사결과

Ⅶ. 약물조사

VIII. 간호과정

본문내용

#1 발적으로 나타나는 회음 절개와 관련된 피부통합성 장애
#2 배변 횟수 감소로 나타나는 회음부 통증과 관련된 변비
#3 “피덩어리가 나왔어요”로 나타나는 불충분한 정보와 관련된 지식부족
#4 낮은 혈액 수치와 관련된 낙상 위험성
#5 분만으로 인한 손상과 관련된 감염 위험성

간호진단 #1 발적으로 나타나는 회음 절개와 관련된 피부통합성 장애

자료수집
S(주관적 자료)
“분만 중 회음부가 찢어졌어요.”

O(객관적 자료)
- 2020.02.03. 질식분만
- 회음절개 유무 및 형태: Median, 3cm
- 회음 열상 유무: 2 degree
- 산욕 1일째 절개부위의 발적 사정함

간호계획 및 수행
* 직접 수행한 것은 밑줄로 표시하였습니다.
장기목표 및 평가기준
1. 대상자는 퇴원 전까지 절개부위의 삼출물이 나타나지 않을 것이다.
단기목표 및 평가기준
1. 대상자는 24시간 이내에 절개부위의 발적이 50% 이상 감소할 것이다.
2. 대상자는 48시간 이내에 회음열상이 1도 이하로 감소할 것이다.

간호계획
1. 간호사는 피부의 전반적 상태를 사정할 것이다.
2. 간호사는 대상자의 영양 상태를 평가할 것이다.
3. 간호사는 부종 여부를 사정할 것이다.
4. 간호사는 습기를 유발하는 환경적 요소를 사정할 것이다.
5. 간호사는 변실금/요실금에 대해 평가할 것이다.
6. 간호사는 적절한 영양과 수분 섭취에 대해 교육할 것이다.
7. 간호사는 마사지를 통해 조직 관류를 증진시킬 것이다.

수행
1. 피부의 전반적 상태를 사정한다.
2. 체중, 혈청 알부민 수치를 포함한 대상자의 영양 상태를 평가한다.
3. 부종이 있는지 사정한다.
4. 상처배액과 같은 습기를 유발하는 환경적 요소를 사정한다.
5. 변실금/요실금에 대해 평가한다.
6. 적절한 영양과 수분 섭취를 교육한다.
7. 환부 주위를 마사지함으로써 조직 관류를 증진시킨다.

참고자료

· 여성건강간호교과연구회. 「여성건강간호학Ⅱ」, 수문사. 2018
· 원종순 외 3. 「간호과정과 비판적 사고」. 현문사. 2018.
· 박은영 외 5. 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」. 현문사. 2017.