PBL// 심부전 시나리오//케이스 스터디//간호과정 3개

소개

심부전 시나리오를 PBL(문제중심학습)으로 케이스 스터디 하였습니다.
간호진단과 간호과정 3개 입니다.

목차

1. 질병에 관한 시나리오 구성
2. Fact/Problem List
3. 가설설정
4. 학습과제 도출
5. 학습과제 내용 정리

본문내용

시나리오
김씨는 60세의 남성으로 최근 Chest pain, dyspnea가 있었고, chest PA 결과 Cardiomegaly 소견관찰되었고 어제 dyspnea 심해져 ER 통해 입원하였다.
v/s 은 100/70-36.5-110-26 으로 측정되었으며, 불안한 모습을 보인다.
그는 5년전 고혈압을 진단받고 약을 복용중이라고 하였다.

Order 에 따라 O2를 nasal cannula를 통해 2L/min 공급하고 IV 로 수액공급을 하며 medication을 하고 환자 상태를 주의깊게 관찰하고 있다.

김씨는 “ 숨이 자꾸 차고 숨쉬는게 힘들어요.”
“ 평지를 걸을 때도 숨이 차서 쉬어야 해요.”라고 말하였다.

김씨는 하루에 한갑정도의 담배를 피고, 술은 1주일에 3회정도 마신다고 하였다. 그는 운동은 전혀 하지 않으며, 호흡 때문에 잠을 잘 수가 없어 피로가 축적되어 있는 상태이다.

< 중 략 >

심부전 설정의 이유
겨울 길목으로 가는 이맘때, 갑자기 날이 쌀쌀해지면서 심장도 부담을 느낄 시기다. 이미 심혈관질환을 앓고 있다면 급격한 온도변화에 주의하면서 약물복용 등 기존 치료를 꾸준히 이어가야한다.
그러나 코로나19로 병원 방문이 조심스러워지면서 심부전 관리의 어려움도 제기되고 있다. 안 그래도 심부전은 외래 방문과 재입원율이 잦은데 미국심장학회 등에 따르면 심부전 같은 심혈관질환 환자는 코로나19 감염에 유독 취약하며 감염 시 중증으로 악화될 위험이 높다.

정의
심부전은 인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해내지 못하는 상태이다.

병태생리
1) 전부하의 증가
심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하를 증가한다.
2) 후부하의 증가
후부하는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는데 필요한 심실의 압력이다.
3) 심근 수축력의 감소
심근에 산소이 공급이 원활하지 못하면 심근수축력은 감소한다.

참고자료

· 서울대학교병원 간호본부 엮음, 간호과정 실무지침, 2013, 서울대학교출판문화원
· 김금순외, 일곱째판 성인간호학1, 2012, 수문사
· 조경숙외, 제6판 성인간호학 상권, 2012, 현문사
· 김성태, 간호대학생들의 실습을 우히나 CACE STUDY1권, 2018, 우리의학서적
· 장인선,<숨차서 나날이 불편한 밤...‘심부전’의심해보세요!>,2020.10.13, 헬스경향