A+ 성인간호학 CASESTUDY[chronic sinusitis, Endoscopic sinus surgery(R) c navi]

소개

제가 직접 관찰하고 짜집기 하지않은 A+받은 CASE STUDY 자료입니다.
과 목 명 : 성인간호학
진 단 명 : chronic sinusitis, 만성부비동염
실 습 지 : 이비인후과 병동

간호진단 '2가지'와 '급성통증'에 대한 진단에 대해 구체적으로 간호과정을 풀어넣었습니다.
실습이 많이 힘드시겠지만 CASESTUDY 화이팅하시길 바랍니다!!

목차

1. 일반사항
2. 간호
3. 진단검사
4. 약물
5. PBL
6. 간호진단 및 간호중재
7. self study
8. 참고문헌

본문내용

SECTION 2. PBL

상기 57세 여환 고혈압, 퇴행성관절염, 이상지질혈증, 요추 추간판 탈출증 과거력 있으신 분이다. 지속적인 이 근처 통증(안면통, 치통)을 느끼곤 하였지만 대수롭지 않게 여겼고, 이가 부러져 치과에서 이를 뽑는 과정에서 고름이 나와 ENT를 권유받게 되어 chronic sinusitis 진단받게 되었다.
입원당시 V/S 혈압 142/61mmHg, 맥박 84회/분, 체온36.7°C 호흡 20회/분로 평소 병력대로 고혈압 보이셨다.
수술명은 Endoscopic sinus surgery(R) c navi이며 전신 마취하였다. 수술 후 V/S은 혈압 131/87mmHg 맥박 98회/분 호흡 20회/분 체온 36.6°C, 통증 4점으로 눈물을 흘리며 ‘너무 아파요’라며 통증 호소함, 어지러움 증세 있었고 수술로 인해 코에서 계속적인 피가 흘러나왔다. 수술 직후 담당 간호사 분께서 수술 후 관리에 대해 교육하셨음에도 불구하고 가글 사용은 얼마나 자주해야하는지, 가글 후 물로 헹궈야하는지, 수술 후 bleeding발생시 어떤 자세를 해야 하는 지에 대해 잘 모르고 있었다.

<과학적 근거>
- 피부와 하부 조직은 수술 동안 절개와 당김에 의해 외상을 입는다.
- 수술하는 동안 체위나 기관내 삽관, 카테터와 같은 내부 장치 사용도 통증을 유발할 수 있다.
- 심호흡, 기침과 관련한 노력이나 움직임도 절개 부위의 긴장을 발생시켜 통증을 약화시킬 수 있다.

<참고문헌>
LEWIS, Dirksen, Heitikemper 외 (2015), 성인간호학, 현문사

<합리적 근거>
주관적 근거
- “너무 아파요”
객관적 근거
- NRS 4점 정도의 통증
- 표정통증 등급척도 5점(눈물을 흘리며 통증호소)
- Endoscopic sinus surgery

참고자료

· 성인간호학, 현문사