골관절염 case

소개

골관절염 대상자 케이스 입니다. 꼼꼼히 정리하였습니다.

간호진단 5개 간호과정 2개입니다.
케이스 발표 때 참고할 수 있도록 메모도 추가하였습니다~

간호진단은
#1. 슬관절 성형술로 인한 조직 손상과 관련된 급성 통증
#2. 인공 슬관절 치환술로 인한 활동저하와 관련된 변비
간호과정 두가지 다 이론적 근거 까지 있습니다

성인간호실습 에이쁠 받은 자료입니다 !

목차

1. 일반적 특성
2. 간호사정
3. 약물
4. 처치
5. 간호과정

본문내용

입원까지의 경과
10년전부터 꾸준히 both knee pain (Rt> Lt) 있어 간헐적으로 local에서 injection, medication 치료 후 호전없어 위해 외래통해 입원
▶2019/09/24 total knee arthroplasty rt
▶2019/10/1total knee arthroplasty lt (9/27낙상으로 인한 L1 fx로 수술 무기한 지연)
진단명
Osteoarthritis (골 관절염)
수술명
Total knee arthroplasty, Lt
수술일
2019.09.24
과거력
HTN Dx / Dyslipidemia Dx /뇌경색 초기
Dx
위용종제거술(2015)

▶ 입원 시부터 현재까지의 경과 (9/23(월)~10/2(수))
2019-09-23
(pre OP day)
· cough/sputum(URI Sx) ->심호흡
격려,[벤토린네뷸],[엘도스거담제]
· 20:00 수술 위해 MN NPO
· 진페라존 AST (-) 확인
· pre OP medi : 올메텍 플러스정20/12.5mg 1T

< 중 략 >

간호 진단
#1 슬관절 성형술로 인한 조직 손상과 관련된 급성 통증

간호사정
객관적 자료
-9/24 Total Knee Arthroplasty Rt only
-IV PCA유지 중임
-NRS 7점, 오른쪽 무릎(수술부위) 통증 호소
-얼굴을 찡그리며 고통을 호소함.
-통증으로 인해 휴식을 제대로 취하지 못하고 있음
-심호흡을 하며 통증을 견디고 있으며, 진통제를 원함.

주관적 자료
“엄마가 무릎이 빠개지는 것 같다 하시는데, 진통제 좀 주세요” -by보호자
“너무 아파요 ” -by대상자

간호 목표
- 대상자는 NRS 점수가 3점 이하로 떨어진다.
- 대상자는 통증 경감 방법 2가지 이상을 설명할 수 있다.

간호 계획
1. 통증 부위와 양상을 사정한다.
2. 활력징후를 측정한다.
3. 처방에 따라 진통제를 투여한다.
4. 통증 부위를 지지한다.

참고자료

· 약학정보원
· 드러그인포, https://www.druginfo.co.kr/
· 이미지 검색, 구글 https://www.google.co.kr
· 성인간호학Ⅱ, 김근순 외(2016), 수문사
· 간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부(2014), 서울대학교출판문화원
· 근거중심 질환별 간호과정4 신경 정신 운동기편,이노우에 도모코 외(2014)