A+성인간호학 case study [Gastrointestinal hemorrhage, 위장관 출혈]

소개

SOAPIE형식에 맞추어 하나의 진단으로 계획, 수행, 평가까지 시행하였으며 모든 과정, 항목마다 과학적 근거 제시하였습니다.
약물보고서 및 진단검사는 간호사정에 포함되어 있습니다.

목차

1. 시나리오(PBL)

2. 간호과정보고서
A. 간호사정
B. 문헌고찰
C. 약물보고서
D. 검사 보고서
E. 간호진단 및 계획
F. 간호수행 기록지
G. 간호평가 기록지

본문내용

1. 시나리오(PBL)

○○님은 65세 남환으로 ****년 *월 **일 **병원에서 시행한 Endoscopy에서 Gastric dysplasia, low grade 소견 보여 ****년 *월 *일에 **병원에서 Gastric ESD 시행받으셨으나 ****년 **월 **일 오전 8시경 Hematemesis, Dizziness를 주소로 **병원에 내원하여 시행한 내시경 검사 결과 ESD 시행부위에서 출혈 관찰되어 정밀 검사 및 치료 위해 본원 응급실로 내원하셨다.
대상자는 Hematemesis d/t ESD site bleeding과 Ischemic cardiomyopathy로 진단받았으며 키 ---cm, 체중 --kg으로 음식, 약물 등에 대한 알레르기가 없고 흡연이나 음주를 하지 않는다. 가족력으로 아버지께 당뇨가 있었고 고혈압, 당뇨, 심질환(NSTEMI, ICMP)의 과거력이 있으며 2019년 7월부터 **병원 및 본원에서 항혈소판제인 Platless 75mg을 처방받아 입원 전까지 복용해왔다. ****년 **병원에 MI로 입원한 경력이 있으며, 2018년 4월에 stenosis stent 시술을 받으셨고 ****년 **월 **병원에서 Gastric ESD를 받은 시술 및 수술경력이 있다. 혈압약, 당뇨약, 심질환 약물을 현재까지 복용 중이다. 평상시 식사는 하루 3번씩 규칙적으로 하여 정상적인 영양상태를 보였으며 배뇨, 배변 또한 규칙적으로 배설장애 없이 정상 양상을 보였고 수면시간은 평균 8시간으로 수면장애 또한 없었다.

<중 략>

B. 문헌고찰

범주
문헌내용
질환명
위장관 출혈(Gastrointestinal hemorrhage)
정의
위장관 출혈(Gastrointestinal hemorrhage)은 식도와 위, 소장, 대장과 같은 위장관의 점막손상으로 혈관이 노출되어 발생하는 출혈을 말한다. 위장관 출혈은 출혈부위에 따라 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 상부 위장관 출혈과 소장과 대장에 문제가 되는 하부 위장관 출혈로 구분할 수 있다.

참고자료

· 없음