Subdural Hemorrhage 간호과정 / 지주막하 출혈 간호중재 (A+자료!!) (문헌고찰X, 중재3개!!)

소개

간호진단/중재 3개 있어요 문헌고찰 없습니다 !!

온라인 실습으로 진행한 Subdural Hemorrhage 케이스 환자입니다.
사례 자체가 예시로 주어진거라서 (주관, 객관적 자료는 실제 환자분을 케이스한거보다 미비할 수 있으나 주어진 과제 안에서는 최선을 다했습니다 !)
간호과정을 중점적으로 참고하시면 될 것 같습니다 !

목차

1. 간호사정
2. 간호목표
3. 간호계획
4. 이론적 근거
5. 간호수행
6. 간호평가 및 재조정

본문내용

1. 외상 후 출혈과 관련된 뇌 조직 관류변화

객관적 자료
- 진단 : Subdural Hemorrhage
- C/C : Rt temporal & Rt frontal area scalp laceration
headache, nausea
- Pupil reflex : isocoric & prompt, 3mm/3mm
- Mental state : Alert → Drowsy
GCS : E-4점 V-5점 M-5점
NRS : 8점
- 환자는 침대에서 자꾸 일어나려 하며 foley cath를 제거하려고 함

간호목표 : 대상자는 관류의 정상화를 유지한다.

간호계획
① 정신상태와 의식수준을 규칙적으로 사정한다.
② 규칙적으로 활력징후를 측정한다.
③ 뇌압상승의 증상을 사정한다.(두통, 구토, 경련, 의식저하, 유두부종, 동공의 변화,쿠싱반사와 저혈량성 쇼크 관찰 등)
④ 대상자의 통증의 정도와 통증양상에 대해 사정한다.
⑤ 경련발생을 예방하고 필요시 처방된 항경련제를 투여한다.
⑥ 머리의 굴곡, 신전 또는 회전을 피하고 자연스런 자세를 유지한다.
⑦ 보호자에게 재출혈의 위험에 대해 교육하고 예방법 및 중요성을 설명한다.
⑧ 처방에 따라 삼투성 이뇨제를 투여한다.
⑨ I&O를 주기적으로 측정하고, 균형을 조절한다.

이론적 근거
① 정신상태와 의식수준의 악화는 재출혈이나 내혈관 연축 (Vasospasm)의 지표가 된다.
② v/s은 체순환 및 환자의 상태를 파악하는데 중요한 지표가 되며, 급격한 혈압상승은 재출혈을 야기시키고, 혈압하강은 뇌허혈을 야기시킬 수 있다.

참고자료

· 없음