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소개글

신경외과 A+ 케이스스터디 입니다.

목차

1. 질환에 대한 문헌고찰
2. 건강력
3. 계통별 신체검진
4. 간호과정
5. 간호진단 및 간호과정

본문내용

(1) 문헌고찰
《경막하 출혈 : Subdural hemorrhage (SDH)》
1. 병태생리
① 병태생리
경막하 출혈은 경막과 지주막 사이의 정맥 출혈로 발생한 혈종이다. 대뇌반구 내 연결정맥이나 뇌조직이 찢어져서 발생하고 손상부위의 출혈은 경막 상 혈종보다 느리게 진행한다.
경막하 혈종은 급성, 아급성, 만성으로 분류한다. 급성 경막하 출혈은 손상 후 48시간 이내에 증상이 나타나며, 의식수준 저하와 두통 같은 뇌압상승으로 인한 뇌조직 압박 증상이 나타난다. 혈종의 크기에 따라 환자의 예후와 임상상태가 다르다. 환자의 의식수준은 기면, 혼돈, 무의식까지 다양하며, 뇌압이 계속 상승하면 동측의 동공이 산대되고 고정된다. 둔기 손상에 의해 급성 경막하 혈종을 일으킨 경우는 뇌부종을 동반한 심한 뇌손상의 원인이 되기도 한다. 뇌부종으로 인한 뇌압 상승은 혈종을 제거하기 위한 외과적 중재를 해도 이환률이나 사망률이 높다. 아급성 경막하 출혈은 48시간~2주 이내에 발생한다. 첫 출혈 후 혈액 파괴 물질들이 등장성을 유지하기 위해 경막 하 공간으로 체액을 끌어당겨 혈종이 커져 발생한다. 만성 경막하 출혈은 경증 두부 손상 후 2주~몇달 후에 발생한다. 뇌조직의 위축으로 경막하 공간이 넓어지는 50~60대에 호발한다. 이 때 뇌압 상승 증상보다는 더 국소화 된 증상을 보인다.

종류
손상 후 발생시기
증상의 진행
급성
24~48 시간 내
즉시 악화
아급성
48시간~2주 내
혈종의 크기와 위치에 따라 진행
만성
2주~몇개월 이상
비특이적이며, 점진적인 의식 변화

② 원인
- 노인 : 낙상
- 젊은 사람 : 교통사고, 폭행, 무리한 운동
- 영유아 : 학대, 폭행

2. 임상소견(Clinical manifestation in general)
증상은 두부 외상 후 급·만성 여부에 따라 언제든지 나타날 수 있다. 급성 또는 만성 모두 증상이 다양하게 나타나며 정도의 차이도 크다. 공통적인 증상으로는 두통 구역, 구토, 한쪽 부위가 점차 약해지거나 마비되는 증상 등이 있다.

참고 자료

성미혜(2015). 간호과정의 적용, 수문사
김금순(2016). 성인간호학Ⅱ, 수문사, 13 신경계 건강문제와 간호
송경애 외(2015). 기본간호중재와 술기, 수문사
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