성인간호(정형외과)케이스 A+자료 간호진단5개내리고 간호과정3개 했습니다

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본문내용

[간호력]
1. 인적사항
이 름 : 신◯ ◯ 연 령 : 41 성 별 :남
입원 일 : 2018.03.25
진 단 명 : Rt. hip AVN, S/p Lt. CTS .
주 증 상 : 2012년도부터 Rt. hip pain 있음
입원경로 : 외래
입원방법 : 보행
키 : 163 몸무게 : 64
흡연 : 무 : 유 : ◯ 정도 : 20년간 하루에 1/2갑
음주 : 무 : 유 : ◯ 정도 : 일주일에 4병
입원 시 활력징후 : 혈압 :120/80mmHg 체온 :36.4℃
입원 시 활력징후 : 맥박 :77회/분 . 호흡 :20회/분

<중 략>

[간호과정]

날짜
3/30

진단번호(우선순위)
#1

주관적인 자료
“양쪽 팔,다리가 너무 저려요.”
“수술부위 상처가 아파 죽겠어요”
객관적인 자료
Quadriparesis(불완전마비)상태임.
Leg motor weakness 있음.
통증이 심하여 post op inj.인 tarasyn 1A IV함.
NRS통증사정결과-7점
수술명-TRH
인상을 자주 찌푸리심

간호진단
원인 반응양상
수술부위와 관련된 급성통증

간호목표
기대하는 결과 및 시한부
퇴원시까지 대상자는 통증이 경감되어 편안하다고 말한다.
3일 이내에 대상자는 NRS사정 결과 4점으로 떨어진다.
5일 이내 대상자는 통증을 완화시키는 요법에 대해 설명할 수 있다.

간호계획
대상자의 통증부위, 특성, 기간, 빈도, 정도, 유발요인 등을 사정한다.
대상자가 불편감을 나타내는 비언어적 단서를 관찰한다.
통증을 완화시킬 수 있는 체위를 취해준다.
ice bag을 적용한다.
대상자에게 비약물적 통증경감방법을 교육한다.
PCA사용방법을 교육한다.

참고 자료

국가건강정보포털 의학정보 http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
강현숙 외, 근거기반 기본간호학 上, 2014
조경숙 외, 성인간호학 제 6판 ,현문사
고려대학교 질병백과

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