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소개

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목차

1. 문헌고찰
1) 정의
2) 원인과 위험요인
3) 증상
4) 진단 및 검사
5) 심근경색증 치료
6) 합병증

2. 사례연구
① 간호사정
② GCS척도
③ NRS척도
④ 욕창사정평가　
⑤ 낙상위험사정도구 평가
⑥ Beck 불안척도 사정 결과

3. 간호과정

본문내용

1. 문헌고찰

<급성 심근경색>
① 정의 : 급성관상동맥증후군의 임상증상은 급성심근경색증(acute myocardial infarction, AMI)과 비슷하다. AMI는 심장발작, 관상동맥폐쇄 또는 단순히 관상동맥으로 또는 단순히 관상동맥으로 알려져 있으며, 국소적인 괴사를 특징으로 하는 생명을 위협하는 상태이다. 심근경색증은 갑작스러운 관상동맥의 폐쇄와 심근에 흐르는 혈액과 산소의 중단으로 발생한다. 심근은 계속적으로 기능해야 하기 때문에 심근으로의 혈류 차단과 괴사부위의 진행은 치명적일 수 있다.

② 원인과 위험요인 :　심근경색증의 가장 일반적인 원인은 관상동맥의 완전폐색 또는 거의 완전한 폐색에 의한 것으로 취약한 죽상반의 파열과 그에 따른 혈전형성으로 인한 것이다. 죽상반은 내․외적 요인 모두에 의해 파열된다.
내적 요인으로는 지질덩어리의 크기와 밀도 및 두꺼운 섬유성 딱지와 같은 죽상반 특성뿐만 아니라 응고상태와 혈관수축의 정도를 포함한다.
외적 요인은 대상자에 영향을 주는 외적 상태나 대상자의 활동에 기인한다. 심한 신체적 활동과 분노와 같은 심한 감정적 스트레스는 교감신경의 활동을 증가시키며, 이것은 죽상반을 파열시킬 수 있다. 동시에 교감신경의 활동은 심근의 산소요구를 증가시킨다.

<중 략>

3. 간호과정

(1)
간호진단
흉부통증으로 인한 비효율적 호흡양상

- 사정
주관적 자료
S: “가슴이 와이리 아프노 가스나야 어떻게 좀 해보래이”
“아이고 나죽는다”
“누가 내 가슴 누르고 있는 것 같다 아이고”

객관적 자료
O: 흉통과 관련된 NRS 통증 사정 척도 결과
7점 (0-10점) 나타남

- 목표
단기목표
① 대상자는 2일 이내 흉통이 줄어들었음을 말로 표현한다.
② 대상자는 2일 이내 SpO2 수치를 정상범위로 유지한다.
③ 대상자는 2일 이내 정상 호흡 수 범위 내에서 호흡한다.

장기목표
대상자는 퇴원 시 까지 NRS 통증 사정 척도 시 7→4로 감소됨을 표현하고, 정상 호흡을 회복한다.

참고자료

· 성인간호학 상, 하 [2013 현문사. 조경숙 외 공저]
· 병리학 [2011 정담미디어. 김정혜 박혜숙 공저]
· 기본 간호학 [2014 수문사. 송경애 외 공저]
· 포켓 간호진단 가이드 [2002. 현문사. 고성희 외 공저]
· 약학정보원