정신간호진단4개

목차

1.진단명
2.사례
3.사정
4.진단
5.목표
6.계획
7.중재
8.평가

본문내용

진단명
조현병(Schizophrenia)1
사례

이름 : 정○○ 나이/성별 :　４０/M 결혼 상태 : 미혼
직업 : 무직 학력 : 고졸 종교 : 무교

18세 때부터 ‘사람들 눈이 튀어나와 보이며, 시도 때도 없이 삐비빅하는 소리가 들리고, 머리에 벌레가 기어가는 것 같고, 온몸에 냄새가 난다.’ 등의 증상으로 발병하여 어머니와 정신병원에 갔었으나 본인이 원치 않아 진단만 받고 입원하지 않았다. 그 후 약물이행이 잘 안 되었으며 증상이 조절 되지 않았다. 결국 길 가던 행인을 폭행하는 등 증상이 갈수록 심해져 형이 강제로 끌고 와 내원하였다.

사정
1. 정신상태 검진
1) 외모, 행동, 태도
(1) 외모, 위생상태 : 작은 눈, 평균이하의 키, 위생상태 불량
(2) 태도 : 협조적이지 않음
(3) 행동 : 익숙하지 않은 상황에 불안해함
(4) 언어 : 말의 속도가 빠르며, 목소리가 작음
2) 사고의 흐름 : 사고전파
3) 사고의 내용 : 빈약하고 망상 호소하며 일관적이지 못함
4) 지각 : 책을 읽으면 죽은 여동생이 보임
5) 감정반응 : 자주 흥분함
6) 인지기능
(1) 기억력 : OK
(2) 추상적 사고 : OK
(3) 판단력 : 조금 부족
(4) 병식 : 있음
∴ 정신상태 요약 : 지남력, 기억회상, 계산능력 등 특별한 문제는 없음

2. 대상자의 요구 및 강점/취약점
강점취약점
정신건강 없음 병원에 오려하지 않음
신체건강 건강상태는 양호함 오른쪽 손목 골절
사회적 기능 적절하지 못함 위축
일상생활 변화하려는 의지보임 위생과 식사 불량
직업적 기술 없음 자신감 부족
가족의 태도 치료를 위해 형이 병원에 자주 방문하는 등 지지해주고 있음 나아지지 않는 병세로 부모님이 무관심한 태도를 보임
치료이행 및 반응 병식 있음 협조적이지 않음 약을 잘 먹지 않음
경제적 지원 형의 지원 (월 30만원) 무직
폭력적 행위 종종 충동조절 가능 길가다 행인 폭행 1번
지역사회 자원 활용 정신보건센터에 등록되어 있음 스스로 의지가 부족해 자원을 활용하지는 못함
예후에 대한 기대 증상이 모두 없어지길 바람 없음

참고자료

· 없음