가스교환장애 간호과정

소개글

『가스교환장애(Impaired Gas Exchange)』 간호과정입니다.

간호계획, 이론적 근거, 간호수행까지 꼼꼼하게 정리했어요.

분명히 도움되실거라고 생각합니다. A+받으세요~!!

목차

1. 의미있는 자료
<1> 주관적 자료
<2> 객관적 자료

2. 간호진단

3. 간호목표
<1> 단기 목표
<2> 장기 목표

4. 간호계획

5. 이론적 근거

6. 간호수행

7. 평가
<1> 단기 목표
<2> 장기 목표

본문내용

1. 의미있는 자료
<1> 주관적 자료
(1) “너무 숨이 차요. ”
(2) “답답해요. ”

<2> 객관적 자료
▶대상자 직접 관찰 및 의무기록 열람
(1) 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)으로 치료위해 입원.
(2) 입원 시 Vital sign: 110/65-102-28-37.5℃
(note: ER에서 38.5℃ 측정되어 「데노간 주 1g」 IVS 투여하고 현재 체온 하강 중)
(3) SPO2: 80~88% 범위에서 측정됨.
(4) 비정상 호흡음: Crackle Sound 청진 됨.
(5) 불규칙적이며 빠른 호흡 양상으로 호흡수가 27~30회/분 범위에서 관찰됨.
(6) 대상자가 스스로 객담 뱉어내지 못하여 Suction 시행하니 누렇고 끈끈한 분비물 다량 나옴.
(6) 창백한(pale) 얼굴색 보임.

2. 간호진단
#. 질병으로 인한 과도한 분비물 및 기도 환기 저하와 관련된 가스교환장애(Impaired Gas Exchange)
정의: Excess or deficit in oxygenation and/or carbon dioxide elimination at the alveolar-capillary membrane.
▷‘폐포와 모세혈관막 사이의 산소와 이산화탄소의 가스 교환이 과잉 또는 감소된 상태’를 뜻한다.

3. 간호목표
<1> 단기 목표
① 중재 후 8시간 안에 호흡수가 22회/분 이하로 감소한다.
② 1일 안에 산소포화도(SPO₂) 90% 이상을 유지한다.
③ 2일 안에 안정 시 호흡수가 정상범위(12~20회/분)를 유지한다.
④ 3일 안에 대상자는 호흡곤란이 나아졌다고 말로 표현한다.
⑤ 교육 후 대상자는 호흡곤란 완화를 위한 효과적인 기침, 호흡법을 스스로 시범 보인다.

<2> 장기 목표
▶ 퇴원 전까지,
① 대상자는 호흡곤란이 없다고 말한다.
② 대상자의 산소포화도(SPO₂)가 95% 이상에서 유지된다.
③ 대상자의 호흡수와 모든 활력 징후가 정상범위이다.

참고 자료

성인간호학 상, 하(2018). 현문사. 황옥남 외
최신기본간호학 1, 2(2017). 수문사. 손경애 외
기본간호 중재와 술기(2017). 수문사. 송경애 외
근거중심 질환별 간호과정1: 호흡기, 순환기, 소화기 편(2016). 메디캠퍼스. 이노우에 도모코 외. 신은주 옮김
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
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