땅과 사람의 시작
핀란드는 북유럽의 스칸디나비아 반도 동쪽에 자리한 나라로, 국토의 약 70%가 울창한 숲으로 덮여 있고, 18만 개가 넘는 호수가 흩어져 있는 자연의 나라이다. 이 땅에 인류가 처음 발을 들인 것은 지금으로부터 약 1만 년 전, 마지막 빙하기가 끝나고 얼음이 북쪽으로 물러나던 시기였다. 당시 사람들은 주로 사냥과 어업, 채집으로 생계를 유지하며 숲과 호수 사이에서 작은 무리를 이루어 살았다.
핀란드어를 사용하는 민족 집단, 즉 핀족(Finns)의 조상은 우랄 산맥 서쪽 지역에서 이동해 온 것으로 추정된다. 핀란드어는 인근의 스웨덴어, 노르웨이어, 러시아어와 전혀 다른 계통인 '우랄어족'에 속하며, 헝가리어, 에스토니아어와 같은 뿌리를 공유한다. 이는 핀란드 사람들이 유럽의 다른 민족과는 꽤 다른 언어적·문화적 정체성을 가지고 있음을 보여 준다. 마치 유럽의 한가운데에 홀로 섬처럼 자리 잡은 독특한 언어 세계라고 할 수 있다.
기원전 수천 년 전부터 이 지역에서는 다양한 석기 문화가 발달하였다. '코마 도기 문화(Comb Ceramic Culture)'라고 불리는 신석기 문화는 핀란드 전역에 걸쳐 나타나며, 당시 사람들이 정교한 토기를 만들고 복잡한 사회 구조를 형성했음을 알게 해 준다. 시간이 흐르면서 농경 문화가 남쪽에서 서서히 유입되었고, 청동기·철기 시대를 거치면서 핀란드 사회는 점차 더욱 조직화되었다.
스웨덴의 지배 (600년의 긴 세월)
핀란드 역사에서 가장 길고 중요한 외세 지배 시기는 스웨덴의 통치 기간이다. 12세기 중반부터 스웨덴은 핀란드 지역으로 십자군 원정을 시작하였고, 이를 통해 핀란드 서남부를 점차 장악해 나갔다. 당시 스웨덴은 가톨릭교회와 손을 잡고 핀란드에 기독교를 전파하였는데, 이 과정에서 투르쿠(Turku) 등 주요 도시와 성당이 세워졌다.
1249년, 스웨덴은 핀란드 중부까지 영향력을 확대하는 '두 번째 십자군'을 감행하였으며..
<중 략>
부모라면 누구나 아이가 온실 속 화초처럼 평탄한 길만 걷기를 바란다. 하지만 세상은 거칠고, 아이는 반드시 예상치 못한 실패와 역경을 마주하게 된다. 그때 아이를 지탱해 주는 것은 부모가 미리 치워준 돌멩이가 아니라, 넘어져도 다시 일어설 수 있는 단단한 마음, 즉 ‘회복탄력성(Resilience)’이다. 스즈키 하야토의 『불안의 시간을 건너는 너를 지키는 말』은 바로 이 회복탄력성을 부모의 대화 습관으로 어떻게 길러줄 수 있는지를 심리학적 통찰과 함께 제시한다. 특히 Chapter 3. ‘역경을 이겨내는 강한 마음’을 중심으로, 아이의 무너진 마음을 다시 세우는 부모의 언어가 지닌 힘을 깊이 고찰해 보았다.
1. ABGA
(1) 정상 동맥혈 가스 (Arteraial Blood Gas, ABGA)
pH
7.35~7.45
PaCO2
35~45mmHg
PaO2
80~100mmHg
HCO3-
22~26mEq/L
(2) 동맥혈가스의 분석 절차
1단계: pH 분류
• 정상: 7.35~7.45
• 산증: 7.35 이하
• 알칼리증: 7.45 이상
2단계: PaCO2 사정
• 정상: 35~45mmHg
• 호흡산증: 45mmHg 이상
• 호흡알칼리증: 35mmHg 이하
3단계: HCO3- 사정
• 정상: 22~26mEq/L
• 대사산증: 22mEq/L 이하
• 대사알칼리증: 26mEq/L 이상
4단계: 보상상태 여부를 사정한다.
• 보상이 있는 상태: PaCO2와 HCO3-는 반대방향에서 비정상인 상태이다. 예를 들면 하나는 산성이고 다른 하나는 알칼리성이다.
• 보상이 없는 상태: PaCO2와 HC03-중 하나는 비정상이고 다른 하나는 정상이다.
5단계: 가능하면 1차 장애를 찾아낸다. pH가 비정상이면 pH와 관련된 산-염기 문제가 1차 장애이다. pH가 정상 혹은 비정상에 가까우면 1차 장애가 산-염기 요소가 아닐 수 있다.
6단계: 보상이 있는 경우 보상 정도를 분류한다.
• 부분적 보상: 보상의 징후가 있으나 H는 아직 정상이 아니다.
• 완전 보상: 보상의 징후가 있고 pH가 정상이다.
• 대사산증: PaCO2의 저하 정도가 pH의 마지막 2자리 수와 거의 비슷하다.
• 대사알칼리증: PaCO2가 HCO3- 증가의 0.6배와 같다.
• 호흡산증: 급성이면 PaCO2가 10mmHg 증가할 때마다 HCO3-가 1mEq/L씩 증가하고 만성이면 4mEq/L씩 증가한다.
• 호흡알칼리증: 급성이면 PaC02가 10mmHg 증가할 때마다 HCO3-가 2mEq/L씩 감소하고 만성이면 5mEq/L씩 감소한다.
2. 전해질 불균형
1) 나트륨불균형
나트륨불균형은 혈장나트륨이 중가하거나 감소할 때 발생한다.
1. 원인과 역학
1) cellulitis
가장 흔한 균은 황색 포도알균과 A군 사슬알균이고, 2세까지의 어린이에서는 인플루엔자 간균 B형(Haemophilus influenzae type B)이 주 원인이다. 그 외 폐렴균이나 대장균도 흔한 원인이며, 어패류로 감염되는 경우 비브리오 패혈균(Vibrio vulnificus)이 원인이 된다. 감염되는 경로는 무좀 및 발가락 사이 짓무름에 의한 경우가 흔하다. 외상, 궤양, 모낭염 등의 선행 감염, 알코올 중독, 마약 남용자, 당뇨병 환자 등이 걸릴 확률이 높다.
2) infective myositis
감염성 근육염은 상처 부위의 위생관리를 소홀히 하여 균이나 바이러스가 근육으로 침투한 경우에 발생할 수 있다. 수술 및 외과적 치료를 받을 때 여러 가지 원인으로 균이나 바이러스가 침투하여 근육염을 일으킬 수도 있다. 또 혈관을 타고 균이나 바이러스가 근육으로 침투하는 혈행성이 원인이 되는 경우도 있다.
2. 병태 생리
1) cellulitis
베이거나 뚫리거나 화상을 입은 상처, 피부 짓무름, 주사 바늘 자국 등 피부 장벽이 손상된 부위를 통해 세균이 침입한다. 침입한 세균은 피하 연부 조직에서 증식하며, 인체는 이에 대항하기 위해 국소적인 면역 반응을 시작한다. 면역 세포들이 염증 부위로 모여들어 히스타민, 사이토카인 등 염증 매개 물질을 방출하는데, 이 염증 매개 물질들은 혈관을 확장시키고 투과성을 증가시켜 염증 부위에 혈액과 백혈구 등 면역 세포들이 더 많이 공급되게 한다. 이러한 과정으로 인해 감염 부위에 붉은 홍반, 부종, 열감, 통증, 압통이 나타나며, 염증이 계속 퍼지면서 전신 증상인 오한과 발열을 동반할 수 있다.
2) infective myositis
대표적으로 상처 부위의 세균(예: 포도상구균)이나 바이러스가 근육 조직에 직접 침투하여 화농성 염증을 유발하며 발생한다. 또는 혈관을 통해 병원체가 전신으로 퍼져나가 근육에 도달하면, 근육에 염증을 일으킬 수 있다.
Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
(1) 정의
① 만성 콩팥병은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병 상태를 의미함
② 만성 콩팥병은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 5단계로 나누어짐
(2) 원인
① 만성 콩팥병의 원인은 지역과 나이에 따라 다름
② 우리나라에서 가장 흔한 만성 콩팥병의 원인은 당뇨, 고혈압, 사구체질환, 다낭신 등
③ 말기 신부전으로 투석을 받는 환자의 원인 질환 분포를 보면, 당뇨가 49%, 고혈압 21%, 사구체질환이 10% 정도임
④ 그 외에에도 혈관 질환, 유전성 신장 질환, 선천적 요로계 기형, 요로 폐쇄, 아밀로이드증, 요로 결석 등 다양한 원인에 의해 만성 콩팥병이 발생할 수 있음
(3) 증상
① 만성 콩팥병의 원인 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있음
② 소변 색이 검붉게 변하거나 소변에 거품이 오랫동안 유지되는 증상이 생길 수 있음
③ 붓거나 혈압이 올라가면서 두통이 발생하는 경우도 있으나, 많은 경우에 만성 콩팥병 초기에는 특별한 이상 증상이 없다가, 신장 기능이 떨어지면서 4-5 단계로 진행하게 되면 쉽게 피곤하거나 식욕이 감소하고, 몸이 가려운 등의 요독 증상이 나타날 수 있음
④ 말기 신부전 상태가 되면 호흡 곤란, 구역 및 구토 등의 증상이 심해져 신대체요법을 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 됨
1. 목적
본 지침은 요양원 내에서 결핵, A형간염, C형간염, 옴, 빈대 등 전염성 질환이 발생하거나 의심되는 상황 발생 시 신속하고 체계적인 방역 조치와 보고 절차를 마련함으로써 감염 확산을 예방하고 입소 어르신 및 종사자의 건강과 안전을 보호하며, 관련 법령 및 보건당국의 지침에 따른 적절한 대응과 관리가 이루어지도록 하는 것을 목적으로 한다.
2. 적용 범위
본 지침은 요양원 내 입소 어르신과 종사자에게 결핵, A형간염, C형간염, 옴, 빈대 등 전염성 질환이 발생하거나 의심되는 경우에 적용하며, 감염 의심자 발견부터 의료기관 의뢰, 방역 조치, 보고 및 사후 관리에 이르기까지 전 과정에 적용한다. 또한 시설 내 생활 공간, 공용 공간, 급식 및 위생 관리 등 감염 확산 예방을 위한 모든 관련 업무에 적용한다.
3. 전염병 의심 또는 발생 시 초기 대응
①어르신 또는 종사자에게 전염병이 의심되는 증상이 발견될 경우 즉시 담당자에게 보고하고 시설장에게 상황을 전달한다.
1. 림프계의 구조와 기능
림프계는 림프관, 림프절, 비장, 흉선, 골수 등으로 구성되어 있으며 체액 균형 유지와 면역 방어에 중요한 역할을 한다.
림프절은 항원을 인지하고 면역 반응을 유도하는 중심 기관으로, 림프구의 분화와 증식이 이루어진다.
림프계는 전신에 분포하여 병원체뿐 아니라 종양 세포의 이동 경로가 되기도 한다.
2. 질병 개요
호지킨 림프종은 림프계에서 발생하는 악성 종양으로, Reed–Sternberg 세포의 존재가 진단적 특징이다.
1. 정의
주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 지속적인 주의력 부족, 과잉행동, 충동성을 핵심 증상으로 하는 신경발달장애이다.
증상은 발달 수준에 비해 현저하며, 학업, 직업, 대인관계 등 일상 기능에 광범위한 영향을 미친다.
ADHD는 소아청소년기에 주로 진단되지만, 증상이 성인기까지 지속되는 경우도 많아 생애 전반에 걸친 관리가 필요하다.
DSM-5에서는 ADHD를 하나의 질환군으로 분류하되, 증상 양상에 따라 하위 유형으로 구분한다.
2. 원인 및 병태생리
ADHD는 단일 원인보다는 유전적 요인과 신경생물학적 요인이 상호작용하여 발생하는 다요인성 질환으로 이해된다.
1. 정의
조현병(schizophrenia)은 사고, 지각, 정서, 행동 전반에 걸쳐 이상이 나타나는 만성 중증 정신질환으로, 현실 인식 능력의 저하와 사고의 왜곡을 특징으로 한다.
과거에는 ‘정신분열병’으로 불렸으나, 질환에 대한 사회적 낙인과 오해를 줄이기 위해 현재는 ‘조현병’이라는 용어가 사용된다.
조현병은 단일 증상이나 일시적인 정신 이상이 아니라, 사고의 논리적 연결이 약화되고 현실과의 경계가 흐려지는 상태가 지속적으로 반복되는 질환이다.
이로 인해 환자는 학업, 직업, 대인관계, 자기 돌봄 등 일상생활 전반에서 기능 저하를 경험하게 된다.
1. 정의
자폐증, 현재는 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder, ASD)로 명명되며, 사회적 의사소통의 지속적인 어려움과 제한적·반복적인 행동 및 관심 양상을 특징으로 하는 신경발달장애이다.
자폐 스펙트럼 장애는 증상의 정도와 기능 수준이 매우 다양하여 하나의 연속선상(spectrum)으로 이해되며, 지적 기능과 언어 발달 수준 또한 개인에 따라 크게 차이를 보인다.
대개 영유아기 또는 소아기에 증상이 시작되며, 평생에 걸쳐 지속되는 경향이 있으나 조기 개입과 적절한 중재를 통해 기능적 향상이 가능하다.
진단명
난소암, ovarian cancer
병태생리
1. 정의
난소암은 난소에 발생하는 암으로, 부인과 암 중 자궁경부암에 이어 두번째로 가장 흔하게 발병하는 암이다. 50세 이상에게서 가장 많이 발생하며, 종양이 어느 조직에 위치하는지에 따라 크게 상피세포암과 비상피성 세포암인 배세포종양, 성삭 기질 종양으로 구분된다. 난소암 환자의 90% 이상에서 상피세포암이 나타나며, 상피세포암은 세포의 형태에 따라 다시 5종류의 아형으로 구분할 수 있다.
<상피세포암>
•장액성 난소암: 표면에 유두상으로 돌기가 증식되어 있는 모습이 육안으로 보이며, 빠른 속도로 증식하고 조직 괴사 및 출혈이 일어난다. 또한 대부분 반대쪽 난소로 전이되어 양측성으로 발생하며, 암 표지자인 CA-125를 분비하여 진단하기 비교적 쉽다. 난소암 발병 비율 중 46.1%를 차지할 정도로 난소암 중에서도 가장 흔하게 발생하는 난소암이다.
•점액성 난소암: 표면은 육안상으로 깨끗하고 매끈하지만 내부는 점액성의 투명한 물질로 차 있는 경우이다. 장액성 난소암보다는 예후가 양호한 편이다.
•자궁내막양 난소암: 자궁내막과 유사한 조직학적 소견을 가지고 있는 암으로, 실제로
10~20%에서 자궁내막증이 발견된다. 대부분 악성 종양이며, 40~50대 사이의 여성에서 주로 발생한다.
•투명세포암: 난소암 중에서도 매우 드물게 발생하는 종류로, 자궁내막증과 자궁내막암의 조직학적 소견과 유사하다. 육안적으로 특징적인 모양이 없어 다른 난소상피암과 구별이 힘들며, 대게 표면이 매끈하고 내부에 투명한 물질이 차 있다.
•브레너 종양: 대부분 양성 종양으로, 보통 편측성으로 나타난다.
(Non-CM) Brain CT (2025.11.11)
1. Diffuse cortical atrophy, moderate
2. No abnormal focal lesions
3. No bony abnormalities
뇌 CT 결과 뇌의 전반적인 피질 위축이 중등도 수준으로 관찰되었으나, 특정 부위에 병변(예: 종양, 출혈, 경색 등)이 없으며, 두개골 구조 정상.
Brain MRA_PACS 제외 (2025.11.11)
1. Clinical information
2. MR sequence. MIP TOF
3. Findings – Both ICA, the main ACA, MCA and their branches show no abnormality. No focal stenosis/dilatation.
4. Conclusion – Normal brain MRA
뇌 MRA 결과 주요 뇌혈관(내경동맥, 전대뇌동맥, 중대뇌동맥 및 그 분지)에 협착이나 확장이 관찰되지 않음, 전반적으로 혈관 구조와 흐름 정상. 뇌혈류의 이상 소견이 없음.
심장-경흉부 심초음파 (2025.11.12)
1. LV
(1) Normal LV cavity size and systolic function
(2) Normal LV wall thickness
(3) No regional wall motion abnormality
(4) Normal diastolic function
2. RV
(1) Normal RV cavity size and systolic function
(2) Normal RV wall thickness
3. Atrium: Normal size
4. Valve: minimal MR, TR
5. RV systolic pressure by TR Vmax=18mmHg (assumed RAP=5mmHg)
6. Pericardial effusion: none
7. Mass, thrombus, vegetation: none
1.1. 연구의 필요성과 목적
최근 우리 사회는 사회 구성원이 서로의 다양성을 이해하고 공동체 의식을 함양하는 것을 중요한 가치로 강조하고 있다. 이에 따라 교육 분야에서도 공감, 배려와 같은 덕목을 실천할 수 있는 ‘더불어 사는 사람’을 핵심적인 인간상으로 제시하고 있다(교육부, 2022:5). 하지만 이러한 사회적 경향에도 불구하고, 현재 우리 사회는 “갈등사회”라 불릴 만큼 사회갈등이 보편화되어 나타나는 실정이다(이승모, 2022:105). 사회갈등은 다양한 양상으로 나타나는데, 그중에서도 특히 사회 집단 및 구성원에 대한 차별이 우리 사회의 심각한 사회문제로 제기되고 있다. 이와 같은 타집단에 대한 차별은 대부분 의사소통 생활에서의 언어 표현을 통해 이루어진다(김승경 외, 2016). 이를 차별 표현, 더욱 구체적으로 차별적인 언어 표현으로 이야기할 수 있다.
이때 언어는 우리를 둘러싼 세계에 의미를 부여하는 체계로(R. Carter, 1992:5; 최미숙 외 2022:15에서 재인용) 우리의 사고와 직접적으로 연관된다. 이에 언어와 사고는 분리되어 이해할 수 없으며, 서로 영향을 주고받으며 존재한다. 즉, 언어는 사고를 반영하면서도 사고를 규정한다. 그러한 점에서 차별 표현의 사용은 그 사회의 차별적 인식에 따른 결과이면서도 동시에 이를 재생산하는 과정이다. 따라서 우리 사회가 진정으로 협력하고 통합하는 사회로 나아가기 위해서는, 사회적 인식 개선과 더불어 언어 생활 개선이 필요할 것이다. 언어 생활 개선에 있어서 언어를 목적이자 매개로 삼는 국어 교과 영역이 이를 위한 교육적 처방을 제안할 수 있겠다.
1. 연구의 필요성과 목적
‘교육의 질은 교사의 질을 넘을 수 없다’는 말에서 알 수 있듯, 교육에 있어서 교사의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않을 정도이다. 실로 교사는 학생들과 밀접한 상호작용을 주고 받으며 그들의 성장에 영향을 줄 수 있는 존재이다. 학생은 단지 수업 현장에서뿐만 아니라 학교에서 생활하는 거의 모든 시간 동안 교사에게 많은 영향을 받으며 지식, 정서, 기술, 태도 등 다양한 차원에서 성장을 거듭한다. 최자은과 문수백(2018)은 교사의 정서적 지지가 학령기 아동의 또래 애착, 정서조절 및 주관적 안녕감 등에 긍정적인 영향을 미친다고 전했으며, 윤소정 외(2013)는 교사의 기대와 지지가 청소년의 학교적응 발달에 영향을 미친다고 주장한 바가 있다. 또한 남영옥과 김정남(2010)에서는 교사와 학생의 유대관계가 청소년의 학교부적응 및 문제행동에 긍정적인 영향을 줄 수 있음을 강조하기도 하였다.
이처럼 교사의 정서적 태도와 학생과의 관계가 학생의 정서발달과 적응에 미치는 영향을 고려할 때, 교사는 안정적인 심리상태 유지할 필요가 있다. 이는 곧 교사의 정신건강 문제에 주목할 필요가 있음을 의미한다. 서은주와 김장희(2015)는 교사의 정신건강 문제가 개인의 차원을 넘어 학생들의 복지와 교육의 질적 수준에 영향을 미치는 주요 요인이라고 언급하며 그 중요성을 역설한 바가 있다. 이러한 중요성에도 불구하고, 교사의 정신건강이 위험수준에 이르고 있음이 다양한 자료를 통해 보고되고 있다.
한국교육개발원의 ‘교사 직무 스트레스 실태 분석’에 따를 때, 교사 1.617명을 대상으로 우울 척도(CES-D)를 실시한 결과 39.9%의 교사가 기준 점수 이상인 것으로 나타났으며, 그중 11.9%에 해당하는 교사는 내원 치료가 필요할 정도의 높은 점수를 보였다(이희현 외, 2017). 또한 2018년에 보고된 ‘OECD 교수-학습 국제 조사(TALIS)’에서는 한국의 중학교 교사 2,931명 중 24%에 해당하는 교사가 향후 5년 내에 교직을 그만둘 의향이 있다고 밝히기도 했다(오푸름, 2020.03.24.). 이와 더불어, 한국교원단체총연합회(2023.05.14.)이 2023년 스승의 날을 맞아 교사 6,751명을 대상으로 실시한 설문조사에서는 ‘현재 교직 생활에 만족하고 행복하십니까’라는 항목에 긍정적인 응답을 한 비율이 23.6%에 그쳤으며, ‘다시 태어나도 교직을 선택하시겠습니까’라는 질문에 ‘그렇다’고 응답한 비율 또한 20%로 나타났다.
교육제목
오늘의 혈당, 내일의 나를 지키다 (당뇨병 예방과 건강한 생활 습관)
교육목적
당뇨환자들이 당뇨병의 원인과 예방법을 이해하고, 실생활에서 실천 가능한 식이요법 및 운동 방법을 통해 스스로 건강을 관리할 수 있도록 한다
장소 및 일시
ㅇㅇㅇ보건소 / 2026.05.16(금) 09:00 ~ 11:00
교육대상자
특성
• 당뇨병 진단을 받지 않았으나 당뇨 고위험군에 속하는 주민
• 당뇨환자 중 간단한 운동과 활동이 가능한 건강 상태
기타메모
ㅇㅇ생활건강지원센터
교육자료 및 도구
교사
PPT, 퀴즈자료, 설문조사지
학생
필기도구, 편안한 복장
단계
내용
도입(10분)
학습목표
• 당뇨병 관리의 필요성과 목적을 이해한다.
1. 문헌 고찰
■ 직장암(rectum cancer)
1) 정의
직장암이란 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말한다.
대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다.
직장은 대장의 마지막 부분으로 길이는 약 15㎝이며 상부, 중부 하부 직장으로 나눌 수 있고, 천골의 앞면에서 가운데를 따라 내려가 항문에서 끝난다. 직장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.
2) 역학
대부분의 결장직장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼지기 시작한다. 선종성 용종은 대장 점막 세포의 비정상적 세포증식을 통해 암으로 진행될 가능성이 높은 양성종양으로 대장의 양성 종양 중 2/3~3/4 정도를 차지한다. 그 크기는 2~3mm부터 수 cm에 이르기까지 다양하다. 용종이 악성화 되는 것은 크기, 조직학적 형태 및 이형성의 정도와 관련이 있으며 용종이 악성으로 변이되기 까지는 5~12년 걸린다.
종양은 주로 간으로 침범하는데, 그 이유는 결장직장 종양으로부터의 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다.
악성종양은 위장에서부터 가로결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범함으로써, 간으로 림프와 혈액을 통해서 복강 내로는 암세포가 직접 퍼지거나 또는 이식되어 침범한다. 방광이나 요관, 생식기관 또한 직접 침범되고, 방광과 장 사이 혹은 장과 질 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 폐, 콩팥 및 뼈까지 전이되기도 한다.
1. 선정 이유
기흉은 호흡기의 기능을 저하시키고 폐부종, 폐렴, 심근경색 등의 합병증을 유발하거나, 만성 폐질환의 합병증으로 발생 할 수 있는 폐질환이다. 명확한 하나의 원인이 아닌 대기오염, 대기 압력의 변화, 흡연, 빠른 성장 등의 다양한 위험요인이나, 만성적인 폐 탄력성 감소로 인해 누구에게나 발생 할 수 있는 위험 질환이다. 50% 정도의 재발률과 2회 이상 발생 시 다음 재발률이 80%에 해당할 만큼 재발률이 높은 질환이다. 누구에게나 발생 할 수 있는 위험질환인 만큼 질환에 맞는 간호전략이 필요하다고 생각하였다. 기흉 치료와 재발 예방을 위한 간호를 알아보고 기흉 질환을 앓고 있는 환자를 대상으로 설정하여 임상실습을 통해 간호과정을 직접 적용해보고자 하였다.
2. 문헌 고찰
■ 기흉(pneumothoroax)
1) 정의
기흉은 다양한 원들로 인해 장측 혹은 벽측 늑막의 손상으로 초래된다. 폐와 흉벽 사이의 늑막강 안에 공기가 축적되면 늑막내압이 상승하고 폐의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상을 말한다. 즉, 여러 가지 원인에 의하여 흉막강 내에 공기가 찬 것을 말한다.
2) 역학
폐는 호흡을 통해 외부 공기를 받아들이며 팽창하고 호흡이 완료되면 다시 쪼그라드는 수축과 확장을 반복한다. ‘흉막’에는 폐표면을 감싸는 ‘장측능막’과 흉벽의 내측면을 감싸는 ‘벽측 능막’ 두 흉막 사이의 공간인 ‘흉막강’이 있다. 흉막강 내에 공기가 들어가게 되면 흉막강 내 압력이 높아져 폐를 압박하고 쪼그라들게 하여 호흡을 제대로 할 수 없게 만드는데 이 상태를 기흉이라 한다.
벽측 흉막 손상되는 경우 개방성 기흉(외상성 기흉), 장측 흉막 손상되는 경우 폐쇄성 기흉(자연기흉), 개방성 기흉과 폐쇄성 기흉이 지속 시 합병증인 긴장성 기흉이 발생한다. 긴장성 기흉 시 흉강 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우 종격동과 심장이 한쪽으로 쏠리는 응급상황이 발생한다.
Ⅰ. 질환 선정이유
고혈압은 우리나라 전체 인구의 고혈압 유병률의 약 20~30%로 추정되며 국민 10명 중 3명이 앓고 있을 만큼 흔한 질병이다. 그러나 정작 우리는 고혈압이 심각한 문제라고 인식하지 못하고 있다. 고혈압은 심혈관 질환의 위험 요인 중 하나일 뿐만 아니라 그 외에도 뇌혈관 질환이나 신장 질환 등에도 합병증이 올 수 있는 아주 위험한 질환이다.
우리 주변에 있는 가족, 친구 나아가 지역사회에 포함되는 사람들을 간호할 미래 간호사로서 고혈압이 미치는 영향과 거기에 따른 예방법과 치료법 그리고 약물, 운동, 생활습관 등을 확실하게 알아야 한다고 생각해서 고혈압을 선택하게 되었다.
Ⅱ. 문헌고찰
1. 고혈압의 정의
고혈압은 혈압이 여러 원인으로 인해 높아진 상태를 의미한다. 혈압은 동맥혈관 벽에 대항한 혈액의 압력을 말한다. 혈액의 압력은 심장이 수축하여 동맥혈관으로 혈액을 보낼 때 가장 높은데, 이때의 혈압을 수축기 혈압이라고 한다. 또한 심장이 늘어나서 혈액을 받아들일 때 가장 낮은데, 이때의 혈압을 이완기 혈압이라고 한다. 우리나라 성인 인구의 약 30%가 이러한 혈압이 높아진 증상인 고혈압이 있는 것으로 추정된다.
고혈압 환자들에게 나타나는 특징 중의 하나는 과도한 교감신경 활동의 증가이며 운동 승압 반사의 역기능이 교감신경을 증가시키는 주원인이 된다. 또한 고혈압 환자의 안정 시 수축기 혈압이 200mmHg 미만이거나 이완기 혈압이 110mmHg 미만일 경우 운동에 참여하도록 권장하고 있으며, 혈압이 높은 사람들은 운동 시에 수축기 혈압 220mmHg 이상, 이완기 혈압이 105mmHg 이상 높아지지 않도록 주의하여 운동하도록 권장하고 있다. 또한 속보와 같은 유산소성의 신체활동을 거의 매일 30분 이상 정기적으로 실천함으로써 4~9mmHg의 혈압 감소의 효과가 있다고 하였고 유산소운동은 아주 좋은 치료 효과가 있다고 보고하였다.
Ⅰ. 은평구 지역사례
은평구는 서울특별시의 북서부에 위치한 구로 서남쪽을 제외한 대부분이 백련산(216m)과 비봉(560m) 및 삼각산 줄기로 둘러싸인 분지를 이루고 있다. 지하철 3호선이 통일로를 따라 녹번역에서 구파발역 사이를 남북으로 관통하며, 지하철 6호선의 종점으로 응암-역촌-불광-독바위-연신내-구산-응암역으로 순환하여 운행되고 있다. 따라서 서울에서 서북쪽 방향으로 이어지는 육상교통의 중추적 역할을 하고 있다. 1인당 공원 면적이 29.68㎡을 차지하고 있어 걷기 활동 등 다양한 신체활동을 할 수 있는 여건이 조성되어 있으며, 1인당 공원 면적 서울시 자치구 중 5번째로 높다. 보건소는 4개와 18개팀 120명으로 구성되어 있으며, 관내 공공의료기관은 6개소가 운영중에 있다. 지역내 의료인력은 인구 천 명당 의사 수가 2.7명으로 자치구 중 가장 많은 종로구 21.1명의 12.8%밖에 되지 않는다.
은평 인구465,660명 노령 인구 95,239, 외국인 3,866 출생 (1일/명) 5.7, 혼인 (1일/건) 4.4, 전입 (1일/명) 173.3 전출 (1일/명) 183.4이다. 당뇨병 진단 경험률이 낮고 폐렴과 암이 주 사망원인이다. 고령사회로 인해 증가하는 노인인구와 그에 소폭 빠르게 증가하는 치매 유병률 또한 해결해나갈 문제이다.
Ⅱ. 지역사회 간호사정
1.자료분석
구분
자료요약
결론(건강문제)
지역 특성
북서부와 일산을 연결하는 교통의 요충지로 많은 교통편이 과밀되어있다.
-복잡한 교통시설
인구 특성
은평구는 현재 노인 인구 비율이 18.4%로 고령사회에 진입
출생아 수 및 합계출산율은 매년 감소하고 있는 반면, 사망자 수는 증가하고 있음.
취약계층 중 노인이 가장 큰 비중을 차지하며 은평구 인구 중 노인이 18.4%로 고령 사회로 진입하고 있음.
-저출산 문제
-노인 건강관련 사업의 사업 필요
■영화를 선택한 이유
제가 선택한 영화는 ‘실버라이닝 플레이북’ 입니다. ‘실버라이닝 플레이북’ 속 주인공이 양극성 장애라는 정신 질환을 앓고 있습니다. 이 영화는 그저 사랑이야기를 담은 영화보다는 정신 질환과 가족, 대인 관계, 치료 과정 등을 자세하게 다루고 있어 ‘양극성 장애‘라는 질환에 대한 이해를 넓히는데 도움이 될거 같아 선택하게 되었습니다.
■ 영화에 나오는 질환의 정의 및 원인, 주요증상
1.질병명: 양극성 장애
2.정의
양극성 장애는 조울증과 우울증이 주기적으로 교대로 나타나는 만성 재발성 질환이다. 양극성 장애는 극단의 기분 변화와 정상적인 기분이 번갈아 나타나며 재발이 잦은 것이 특징이다. 기분, 사고 행동, 기력, 수면 등 다양한 증상 차원에서 삽화의 형태, 개인, 시간 경과에 따라 다양하고 특징적인 양상을 나타낸다. 양극성 장애는 흔한 재발, 높은 자살 위험성 등의 임상적인 심각성을 지니는 만성적인 장애라고 할 수 있다.
전형적인 양극성 장애Ⅰ의 유병률은 1% 내외로 알려져 있으나 양극성 장애Ⅱ, 순환성 장애 등을 모두 포함하는 양극성 장애 범주 장애의 평생 유병률은 4%내외로 이보다 훨씬 높아서 이에 대한 관심이 점차 증대되고 있다. 양극성 장애는 주요 우울장애에 비해 낮은 일반인의 관심과 인식으로 사례 발견에 지장을 초래하여 진단과 치료시기를 지연시키고 실제 임상에서 양극성 장애의 일부가 우울 장애로 진단되어 적절한 치료를 받지 못하는 경우도 있다. 또한 양극성 장애 환자들은 흔히 자신의 질병을 인식할 수 없어 적절한 진단과 치료를 받지 못하고 수년간 고통을 받기도 한다.
3.원인
①유전학적 원인: 양극성 장애는 유전적 소인이 높은 질환이다. 가족력이 있는 경우에는 유병률 3~8%로 증가한다.