울혈성심부전 가스교환장애 간호과정

소개글

『울혈성 심부전(Congestive heart failure) :가스교환장애(Impaired Gas Exchange)』 간호과정입니다.

간호계획, 이론적 근거, 간호수행까지 꼼꼼하게 정리했어요.

분명히 도움되실거라고 생각합니다. A+받으세요~!!

목차

1. 의미있는 자료
<1> 주관적 자료
<2> 객관적 자료

2. 간호진단

3. 목표
<1> 단기 목표
<2> 장기 목표

4. 계획

5. 이론적 근거

6. 중재

7. 평가
<1> 단기 목표
<2> 장기 목표

본문내용

1. 의미있는 자료

<1> 주관적 자료
(1) “왜 이렇게 숨이 차요? ”
(2) “뱉어도 가래가 자꾸 나와요…”
(3) “답답하고 힘들어…”

<2> 객관적 자료
(1) 울혈성 심부전 진단받으신 분으로 Chest PA, CT상 폐수종있으며 호흡곤란 증상 있어 CCU 입원함.
(2) 활력 징후: 116/73 – 102 – 28 – 36.5 ▷빈호흡, 빈맥 관찰됨.
(3) SPO2 85~95% 범위에서 오르내리며 측정됨: 안정 시 95%까지 오르지만 체위변경과 같이 움직이거나 말할 때 쉽게 85%까지 떨어짐.
(4) ABGA 결과: PO2 74mmHg▼, PCO2 56mmHg▲: 비정상 수치 확인함.
(5) 비정상 호흡음: 악설음(Crackle sound)들림.
(6) 분홍색의 거품이 다량 섞인 양상의 객담을 뱉어냄.
(7) 얼굴색이 창백함(pale).
(8) 사지 말초에 부종(peripheral edema)있으며 촉진 시 차갑고 축축한 느낌.

2. 간호진단
#. 심박출량 감소로 인한 폐의 울혈과 관련된 가스교환장애(Impaired Gas Exchange)
정의: Excess or deficit in oxygenation and/or carbon dioxide elimination at the alveolar-capillary membrane.
▷‘폐포와 모세혈관막 사이의 산소와 이산화탄소의 가스 교환이 과잉 또는 감소된 상태’를 뜻한다.

3. 목표
<단기 목표>
① 8시간 이내에 대상자의 산소포화도(SPO2)가 90% 이상으로 유지된다.
② 24시간 안에 대상자는 호흡곤란이 나아졌다는 것을 말로 표현한다.
③ 2일 안에 대상자의 활력 징후가 정상범위에서 유지된다.
④ 3일 안에 ABGA 검사 수치가 정상범위에 있다.
⑥ 5일 안에 대상자는 유의미한 객담의 감소를 보인다.
⑦ 7일 안에 대상자가 호흡 시 비정상 호흡음이 들리지 않는다.

<장기 목표>

참고 자료

성인간호학 상, 하(2018). 현문사. 황옥남 외
최신기본간호학 1, 2(2017). 수문사. 송경애 외
기본간호 중재와 술기(2017). 수문사. 송경애 외
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
근거중심 질환별 간호과정1: 호흡기, 순환기, 소화기 편(2016). 메디캠퍼스. 이노우에 도모코 외. 신은주 옮김
급성심부전 진료지침. (2017). 대한심장학회 심부전 연구회.
학술자료: 『심부전의 경구 약물치료』(2015). 대한의사협회지. 연세대학교 원주의과대학 심장내과. 유병수.
https://www.jkma.org/Synapse/Data/PDFData/0119JKMA/jkma-58-237.pdf
킴스온라인: https://www.kimsonline.co.kr
서울아산병원 의약품정보: http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do