간호 케이스(응급실, 객혈, A++, 간호진단 2개)

소개

응급실에서 본 객혈환자를 구체적이고 정확한 간호과정을 통하여 간호진단 2개를 내렸습니다.

목차

Ⅰ. 질병에 대한 문헌고찰
1. 질환의 정의 및 종류
2. 임상증상
3. 진단적 검사
4. 치료 및 간호
5. 합병증 및 예후

Ⅱ. <응급실 환자 사례보고서 양식>
1. 사례(문제진술, 문헌고찰)
2. 병력수집
3. 신체사정
4. 진단검사
5. 응급치료 및 간호중재
6. 간호진단
7. 자료수집 또는 간호과정 적용시 질문할 내용(실습지도교수나 프리셉터, 수간호사)

본문내용

환자이름: 문○○ 나이: 65세 성별: M 직업: 회사원
도착 시 의식상태: A V P U
도착 시 활력징후: BP-120/70mmHg T-36.9℃ P-102회/분 R-20회/분 SpO₂-93%
응급실 도착당시의 주증상
: on set : 2018.12.22.
amount : 총 소주컵 1컵
Frequency : 10회 이상
Experience : first
Color : 분홍빛 → 선홍빛
Associated Sx : fever / chill / cough / sputum ( - / - / + / + )
chest pain ( + , 콕콕 찌르는 듯 )
dyspnea ( + )

<중 략>
간호진단 #1: 지속된 객혈과 관련된 출혈의 위험
간호사정
주관적 자료(Subjective data)
1. “3시간 전부터 기침하면서 피가 나와서 지나면 괜찮겠지 했는데, 계속 나와서 왔어요.”
2. “콜록! 콜록! 계속 목에서 피가 나와.”
3. “피가 계속 나오는데 너무 불안하고 걱정이 되요.“
4. “피가 선홍색으로 나오는데 무슨 이상이 있는 건가요?”

객관적 자료(objective data)
1. 2018년 12월 25일 hemoptysis로 응급실 내원함
2. 응급실 내원 당시 소주컵 한 컵 정도 선홍색의 객혈증상 나타남
3. 응급실에 내원 후에도 객혈증상 보임(소주컵 두컵 정도 나옴)
4. 12/25 오후 5시에 botropase 5@mixed fluid 22cc/hr 투여

간호목표
[단기목표]
1. 대상자는 2일 이내에 객혈증상이 호전된다.
2. 대상자는 3일 이내에 혈액검사 결과가 정상수치로 돌아온다.
[장기목표]
1. 대상자는 퇴원 시 객혈증상이 나타나지 않는다.

간호계획
*간호목표가 달성될 수 있게 포괄적으로 설정
▪진단적 계획, 치료적 계획, 교육적 계획 등
1. V/S을 4시간마다 측정한다.
2. 의사처방에 따라 지혈제를 투여한다.
3. 출혈여부를 감시한다.
4. 필요시 수혈을 한다.
5. 출혈로 인한 기도폐쇄 예방을 위해 반좌위를 취해준다.
6. 구강간호를 시행한다.
7. 정서적 지지간호를 제공한다.

참고자료

· 없음