뇌경색케이스 간호진단 간호과정 cerebral infarction case

소개

"뇌경색케이스 간호진단 간호과정 cerebral infarction case"에 대한 내용입니다.

간호진단은 밑에 두개로 잡았어요
연하곤란과 관련된 영양불균형: 신체 요구량보다 적음(계획 12개)
신경계 손상과 관련된 지각장애 (계획8개)
문헌고찰 없구 랩 수치부터 검사결과, 약물 있고 그다음 바로 케이스 두개 있어요 !~
열심히 했습니다! 도움이 되었으면 좋겠어요 ~^^

목차

없음

본문내용

<인계>
0/0일 00:00 경 주호소인 Lt. side weakness(좌측 반신의 운동성 마비 증상), aphasia(실어증) mental change 보여 local에서 MRI상 Rt.MCA infarction(중간대뇌동맥 뇌경색) 소견보여 F/E(further evaluation 검사를 더시행)위해 본원 ER통해 tPA(혈전용해제 tissue plasminogen activatoe),IA(intraarterial injection동맥주사)후 00일에 SCU입원한 환자이십니다. 입원 후 mental stupor(sedation) 하며 rigidity(강직) 심하신 상태입니다. EKG monitoring 중이며 room air state 중이고 SpO2 100%, HR 48회/분 RR 14회/분 확인했습니다. sedation된 상태로 cooperation(협조) 잘 안되나 deep pain시 사지반응 보였습니다. 신경학적 증상 close observation중이고 foley keep중이며 개방성 확인했습니다. IA 후 Rt femoral site에서 출혈과 edema 없이 모래주머니 적용중이며 오른쪽 다리는 계속해서 굽히고 있습니다. 치료, 검사 협조가 불가능 한 상태라 당직의사 order로 양 손목과 오른다리에 신체보호대 적용중이며 현재 피부, 순환상태 양호하고 2시간마다 관찰 후 체위변경 시행하였습니다. 낙상 예방위해 side rail 올렸으며 욕창예방위해 공기침대 사용중인 상태입니다. dysphagia 있으셔서 죽 연하 보조식 섭취 중이며 물에 비스코업(점도증진제)을 타서 먹도록 하였으며 totar I/O 2445/1380 관찰되고 있습니다.

< 중 략 >

간호진단(1순위)
연하곤란과 관련된 영양불균형: 신체 요구량보다 적음

간호목표
(장기/ 단기)
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 적절한 영양 상태를 유지할 것이다.
단기목표
대상자는 1일 이내 균형 잡힌 섭취를 할 것이다.
대상자는 3일 이내 연하곤란 증상 없이 밥을 잘 먹었다고 말할 것이다.

참고자료

· 간호진단, 중재 및 결과 가이드 ,현문사,2019
· 김금순, 성인간호1,2, 수문사