에이플 정신 조현병케이스

최초 등록일
2020.01.24
최종 저작일
2019.04
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목차

1. 대상자의 일반적 정보

2. 건강력
1) 현 병력
2) 과거 병력
3) 신체 검진
4) 발달력
5) 가족력
6) 의학적 진단 및 치료계획
7) 정신상태검사 (MMSE)
8) 정신사회적 사정
9) 대상자의 강점 및 약점
10) 임상적 검사결과
11) 간호기록지
12) 간호문제목록(정신간호학실습Ⅰ)
13) 간호진단목록(정신간호학실습Ⅰ)
14) 간호과정 적용 기록 ( 1 )
15) 간호과정 적용 기록 ( 2 )

본문내용

7) 정신상태검사 (MMSE)
① 일반적 외모 : 신장 165.8cm, 체중 62.1kg 로 보통 체격이며 환자복 외에 아무것도 입지 않고, 항상 슬리퍼를 끌고다님. 눈은 초점이 없이 drowsy해보이며, 입술 끝을 아래를 향해 삐죽이는 날카로운 인상임. 어떤 말에도 표정의 변함이 없고 규칙적으로 씻지 않아 외관상 외모가 지저분해보임. 헤어스타일은 짧고 곱슬이며 기름지고 비듬보임.

② 사고 : delusional thought - paranoid delusion 의심됨

③ 정서 : affect : flat affect(둔마된 정동), restricted affect (제한된 정동)
mood : dysphoric mood (불쾌한 기분)

<중 략>

14) 간호과정 적용 기록 ( 1 )
간호사정

주관적자료
“혼자 있는 게 편해요.”
“다른 사람들은 다 저를 싫어해요.”
“다 귀찮아요.”
“저를 보고 다들 비웃어요. 저한테 무례하게 행동하려고만 해요.”
“눈빛이 저를 싫어하는 눈빛이에요.”


객관적자료
- 다른 환우들은 아무런 관심도 없는데 방금 자신한테 무례하게 구는 걸 봤냐며 화를 냄.
- 다른 환우들과 접촉이 없음.
- 병동 환우들을 무시함
- 맞은편에서 환우분이 걸어오자 갑자기 뒤에 숨음

간호 진단
피해망상과 관련된 사회적 고립

참고 자료

없음

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