급성신우신염 A+++case study!!간호진단, 간호과정까지 (급성신우신염의 case, 간호진단3개, 간호과정2개 구체적 참고)

소개글

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구체적으로 작성되어 교수님께서 칭찬하신 자료입니다.

목차

1.간호과정
1) 간호사정
2) 간호진단3개
3) 간호과정2개

본문내용

■ 건강력

▪ 입원동기
3일 전 감기 증상 있어 금일 LMC 방문해 PO 3일치 받고 복용하지 않았으며, 전일 저녁부터 fever 있어 ER로 입원. (BT: 37.4도)

▪ 현재상태(주호소)
내원 3일 전부터 fever (37.4도)
ER에서 17:55 BT: 39.5도, 19:15 K: 2.6
APCT상 APN,Lt소견 보임.
Protein (+)
Bacteria (3+)

▪ 과거력
‣ 과거 질환
3개월 마다 1회(Last:1월): 관절염
HTN(20년 전 LMC)
C1VD(2개월 전 본원)

▪ 각 기관별 문진
열이 나고 복부전체 또는 옆구리 통증있음.
관절염을 가지고 있음.
(이외 별다른 이상 없었음)

< 중 략 >

#1.
간호진단
38.7도의 열이 나타나는 세균감염과 관련된 고체온

자료수집
주관적 자료
• “열이 펄펄 나는거 같아요.”
객관적 자료
• 진단명 :　급성신우신염(acute pyelonephritis)
• 입원시 홍조를 띤 얼굴이 관찰됨.(3/12)
• Lab상 WBC 28.14 ▲(10/mmH) 측정됨. (3/12)
• 대상자의 피부 촉진 시 얼굴, 팔, 다리 등에서 열감이 느껴짐
• 주호소(high fever)
▶ 대상자의 체온이 정상보다 높음.
• ESR과 WBC 수치
• 소변검사결과 Bacteria (3+) 측정됨.

간호목표
<단기목표>
1. 대상자가 24시간 이내로 열이 내려가서 편안해졌다고 말로 표현한다.
2. 대상자는 5일 이내에 안면홍조가 사라진다.
<장기목표>
1. 퇴원 시까지 체온이 정상범위(36.5~37.4℃)를 유지한다.

간호계획
1) 사정
① 4시간마다 대상자의 활력징후(Vital Sign)를 측정할 것이다.
② 대상자의 피부색과 열감, 건조 정도를 사정할 것이다.

2) 처방수행
① 처방에 따라 대상자에게 정맥으로 약물(해열제) 및 수액을 투약한 후, 치료에 대한 대상자의 반응을 기록할 것이다.
② 대상자에게 처방된 항생제를 투여하고 치료에 대한 대상자의 반응을 기록할 것이다.

참고 자료

성인간호학 하. 조경숙 외 9명. 2016 - 현문사
질병관리본부 (https://is.cdc.go.kr/)
KMLE 의약품정보 (http://www.kmle.co.kr/)
서울대학교 병원 - 신장내과 (https://m.post.naver.com/)
약학정보원 (http://www.health.kr/)