[A+받은 CASE] 성인간호학 TICU실습 경막하출혈 케이스 진단5개 과정4개

소개

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간호진단 5개
간호과정 4개

목차

1. 일반정보

2. 병력
1) 주증상
2) 현병력
3) 과거병력
4) 가족력
5) 질병진행과정

3. 질병기술
SDH, SAH의 정의, 원인, 분류, 증상, 진단, 치료, 간호
4. 임상소견 및 진단검사

5. 약물

6. 간호과정

참고문헌

본문내용

Ⅰ. 일반정보

이름: 주○○
나이: 만 50세
성별: M
입원일: 2018.10.27. (ER 통해서 입원)
진단명: 주진단-Traumatic subdural hemorrhage
Traumatic subarachnoid hemorrhage
Fracture of vault of skull, closed
Zyzomaticomaxillary complex fracture, right
Chin laceration
Fracture, rib, close
Traumatic hemothorax
Sprain neck
수술명(수술일): Decompressive craniectomy, Rt(2018.10.27.)
Revision and EDH removal(2018.10.28.)
퇴원일:X
생활수준: 중
보험상태: 건강보험
술: 6회/주 (막걸리)
담배: 비흡연자
정보제공자: EMR

Ⅱ. 병력

1. 주증상(chief complaints) :
mental change

2. 현병력(present illness)
-현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가? mental change
-이 증상은 언제 처음 나타났는가? 10/27 13:35 oo시 소재 공사현장에서 바람에 날려오는 판넬에 부딪혀 2m 높이에서 떨어진 후로 나타남
-증상완화를 위해 취한 방법(⓵)은 무엇이며, 경과(⓶)는 어떠했는가? ⓵응급실 내원
⓶입원당시 mental stupor 였으나 이후 semicoma로 악화됨

3. 과거병력(past history) - 없음.

4. 가족력(family history) - 어머니 DM, 아버지 위암

5. 질병진행과정(Progress of Disease)
⦁10/27
adm, mental: ST
vomiting * 3
Rt motor↓→ C-spine MRI
CT상 hemorrhage 커져 OP진행
10/27 FFP 400ml*3, Packed RBC 400ml*3

참고자료

· 조경숙 외9명(2016), 성인간호학 상권. 서울: 현문사
· 조경숙 외9명(2016), 성인간호학 하권. 서울: 현문사
· 대한진단검사의학회 (http://www.kslm.org/sub01/sub05_4.html)
· 드러그인포 (https://www.druginfo.co.kr/)
· 서울대학교병원 간호본부, 간호과정 실무지침
· 차영남 외 13명, 제 3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울: 현문사