성인간호학 Case Study(케이스) - IDH,SDH (NSICU,신경계중환자실)입니다. [진단 3개]

소개

간호진단과 과정 각 3개 [감염위험성, 급성통증, 낙상위험성] 입니다.

목차

1. 간호정보
2. 간호과정

본문내용

간호사정
객관적 자료
- 주진단 : (주) Traumatic - ICH (부) Scalp lacera tion (부) Traumatic SDH
- 주증상 : Scalp Laceration
- 협진기록 : 백혈구, 빈혈 수치↓ ☞ 약제에 의한 골수억제, 심한 감염, 패혈증, 출혈
- 기타 (posterior coccyx） : 10x10 욕창 (분홍색)
- 기타 (Rt.occipital) : 전체 상처

간호진단
: 약물의 부작용과 관련된 감염위험성

목표
장기
- 대상자는 퇴원 시까지 WBC, Seg.Neutrophil, Lymphocyte, ANC, CRP, ESR 수치가 정상 범위 내로 유지된다.

진단적 계획
활력징후를 1시간 간격으로 모니터하고 이를 기록한다.
감염이 발생하면서 활력징후의 변화가 나타나기 때문에 1시간마다 사정하여 큰 변화를 보이는지 관찰한다.
1시간 마다 활력징후를 측정하였다.

WBC, Neutrophill, Lymphocyte, ESR, CRP 수치를 모니터한다.
WBC, Neutrophill, Lymphocyte, ESR, CRP 수치를 모니터함으로써 감염의 징후를 파악할 수 있다.
주기적으로 감염과 관련된 수치를 사정하였다.

대상자의 피부와 욕창 부위에 부종이나 발적 유무를 관찰한다.
피부의 상처를 자주 검사함으로써, 열감, 발적 등이 나타나는지 확인할 수 있다.
주기적으로 Back Care을 실시하면서 피부 및 욕창을 관찰하였다.

치료적 계획
coccyx 10cm*10cm 부분에 드레싱을 시행한다.
피부손상부위에 dressing을 해줌으로써 감염의 위험성을 낮출 수 있다.
욕창이 생긴 부위에 드레싱을 실시하였다.

처방된 항생제를 투여한다.
항생제를 투여함으로써 표적 균에 작용해 미생물의 증식을 막아 염증이나 감염을 예방하고 치료하는 효과가 있다.
처방된 항생제를 투여하였다.

참고자료

· 없음