췌장 두부암 급성통증, 영양불균형, 출혈위험성 간호과정 A+ CASE STUDY (매우 꼼꼼)

소개

‘급성통증’ ‘영양 불균형’ '출혈 위험성' 간호진단에 대한 보편적인 간호과정입니다.
깐깐하신 교수님께 A+받은 자료이구요. 급성 통증과 영양 불균형, 출혈 위험성에 적합한 사정자료와 목표, 중재, 그에 대한 이론적 근거까지 정확하게 기재되어 있어 해당 진단 내리신 분들에게 요긴하게 사용될 것으로 생각됩니다.

목차

없음

본문내용

S
“맨날 쑤시고 욱신거리고, 아파죽겠다.”
“진통제 주라고 말 좀 해도.”

O
- Pancreatic head ca.로 항암치료 중
- NRS (통증척도) : 6~7점

NRS 점수
10/2 3:40 6
10/3 5:00 7
10/4 19:00 7
10/5 7:00 7

- 통증양상
부위 : 배부
양상 : 쑤시고, 욱신거림
빈도 : 간헐적
기간 : 2018.10.02.부터
- 얼굴을 계속 찡그림
- PRN. pain 심할 시 (NRS 7이상) Morphine sulfate 5mg IV하며, 평소 Fentanyl patch 50mcg로 pain control 중임
: Fentanyl patch는 지속적인 만성 통증의 완화에 사용하는 마약성 진통제임

장기목표
- 대상자는 퇴원 시 까지 NRS 점수가 3점 이하로 유지된다.

단기목표
1. 대상자는 1시간 이내에 통증이 감소되었다고 말한다.
2. 대상자는 4시간 이내에 자신의 NRS 척도에 대해 말로 표현 할 수 있다.

1. 대상자의 상태를 사정한다.
- 통증 당시에 측정하고 30분 후 재측정 하였음.
통증 호소 시 BP, HR, RR 상승

2. 대상자의 통증양상을 사정한다.
 통증의 양상을 사정함
⇒ 배부에 쑤시고 욱신거리는듯한 느낌이 간헐적으로 세게 발생하며 조금 묵직하게 누르는 느낌은 지속적으로 있음
 듀티 교대시마다 NRS 통증척도를
통해 통증정도를 확인함
⇒ 평소에 NRS 2~3점 보이나, 통증 호소 시 7점을 보임

3. 처방에 따른 약물을 투약하고 효과와 부작용을 모니터한다.

이론적 근거
1. 대상자의 상태에 따른 적절한 치료를 하기 위함이다.
2. 통증 정도는 질병의 악화와 완화과정에 효과적으로 중재가 이루어지는지에 대한 정보를 제공한다.
3. 처방에 의해 완화되지 않는 심한 통증은 심각한 합병증으로 진행될 수 있고, 추가적인 중재가 필요할 수 있다.
4. 통증의 원인을 앎으로써 해결방안을 실천하게 하는데 도움이 될 수 있고, 통증에 대한 지식은 통증에 대한 내성을 증가시킨다.

참고자료

· 김승주 외, 『성인간호학Ⅰ』, 퍼시픽북스(2015)
· 양선희 외, 『기본간호학Ⅰ』, 현문사(2017)
· 박은영 외, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사(2017)
· 성미혜 외, 『비판적 사고기반 간호과정의 적용』, 수문사(2015)
· https://terms.naver.com/ (네이버 지식백과)