성인내과 Case MI

소개글

진단 하나당 중재 10개이상 (이론적 근거 포함)
컨퍼런스때 교수님께 칭찬, A+받은 자료

투약 정보에 약품 이미지 전부 첨부!!!

목차

Ⅰ. 간호 대상자 사정
1. 일반적 사항
2. 가족력
3. 치료 및 경과
4. 신체사정
1) Vital Sign
2) HEENT
5. 투약
6. 진단적 검사 및 결과
1) 일반혈액 [EDTA blood]
2) 일반화학 [Serum]
3) 특수화학 [EDTA blood]
4) 영상검사
5) 진단검사
6) Intake Output Check

Ⅱ. 간호과정 적용
1. 심폐기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상
2. 질병과 관련된 통증
3. 환경 변화와 관련된 수면장애.

참고문헌

본문내용

3. 치료 및 경과
> 2018/ 04/ 05
Lt. shoulder pain으로 os op중 시행한 echo에서 anterior wall akinesia로 recert MI의심되어
본과 전원되어 CAG시행하기로 함.
10일전부터 조금만 걸어도 숨찼다고 하며 1주일전에는 심하게 숨찬 증상 있었다 함.

Chest pain (+) dyspnea (+) palpitation (-)

Akinesia of anteroseptal and anterior wall at mid
moderate LV systolic dysfunction
ischemic insuit on LAD territory
REC) coronary angiogarphy
입원하여 CAG 시행

> 2018/ 04/ 06
금일 CAG시행
1. mLAD
99% tuber stenosis
2. mLCX
90% stenosis
3. pRCA
70% tuber stenosis
plan) elevated Cr. 때문에 staged PCI

> 2018/ 04/ 06
[care paln]
1. problem #1 chest pain
cere goal 원인 교명 후, 통증 호전 (numeric rating scale 2점 이하)

<중 략>

B. 간호과정 적용
1. 심폐기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상

간호사정
날 짜
2018. 04. 05

주관적 자료
“숨 쉴 때마다 이 쪽이 따끔거려서 숨 쉬기가 힘들어요”
“사우나에 있는 것 같이 가슴이 답답해요.”
객관적 자료
-10일전부터 조금만 걸어도 숨찼다고 하며 1주일 전에는 심하게 숨찬 증상 있었다 함
-호흡시 부속근 사용함
-dyspnea (+) Chest pain (+)
-영상의학 판독보고서(chest PA & Both Lat Dec)
[Finding] Bilateral pleural effusion, pulmonary edema
-종합검증 판독보고서 상병명: Recent MI

간호진단
심폐기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상

참고 자료

「성인대상자를 위한 간호계획 5edition Ⅰ」 정담미디어 2006 박상연 외
「주요 간호중재 및 간호활동」전남대학교출판부 2014 최순희 외
「제6판 성인간호학 상권」 2013 현문사 조경숙 외
네이버 지식백과 -급성 심근경색증/ 폐부종
위키백과 -심근경색