정신간호학실습-조현병 케이스 스터디

목차

Ⅰ. 대상자 정보
1) 대상자의 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체검진
4) 발달력
5) 가족력
6) 의학적 진단 및 치료계획
7) 정신상태검사 (MSE : Mental Status Examination)
8) 정신사회적 사정

Ⅱ. 간호과정

본문내용

2) 건강력
① 현 병력
■ 의학적 진단명 : paranoid schizophrenia
■ 주 호소(chief complain)
- 입원당시 : “대인관계에 문제가 있어서요.”
#1. persecutory delusion : 흥신소에서 자신을 따라다닌다고 함
#2. 투약불량 : 5일간 투약안함
#3. 환취 : 자신의 몸에서 분변냄새가 난다고함
#4. 수면불량 : 누군가가 자신을 죽이러 온다는 생각에 잠을 못 잤다함

- 현재
#1. persecutory delusion : 입원 병동 내에서는 흥신소 사람들이 들어오지 못하여 크게 불안하지 않다고 이야기했으나, 퇴원하면 다시 따라 다닐까봐 불안하다고 함
#2. 환취 : 현재 hallucinatory behavior는 관찰되지 않음

■ 현재의 약물 복용상태
- 약물명 및 용량 : 인베가서방정9mg, 로나센정8mg, 환인클로나제팜정0.5mg, 환인벤즈트로핀정2mg, 토파맥스100mg, 센틸정5mg, 환인히단토인정 100mg
- 자가투여 능력 : 입원당시 잠들면 누군가 자신을 죽이러 올 것이라 생각하여 5일간 투약하지 않은 상태, 자가투여 능력 결여

< 중 략 >

Ⅱ. 간호과정
사정
주관적 자료
- “원래 걸음걸이가 좀 불안해요.”
- “어지러워요.”
객관적 자료
- 걸을 때 걸음걸이가 불안정함
- 앉았다 일어날 때 균형을 못 잡고 넘어지는 모습이 관찰됨
- 활동요법 진행 중 넘어지는 모습이 관찰됨
- 병동 내에서 난간을 잡고 걷는 모습이 관찰됨

간호진단
보행 장애와 관련된 외상의 위험

장기목표
대상자는 사고에 의한 조직손상을 경험하지 않는다.

단기목표
대상자는 외상을 예방하는 방법을 설명할 수 있다.

간호중재
간호계획
1. 대상자의 보행과 운동범위, 근육의 강도를 사정한다.
2. 운동성을 높이기 위해 보행훈련을 하고, 가능한 한 활동을 증가한다.
3. 병실, 화장실에서 도움이 필요한 경우 간호사 호출 법을 설명 한다.

참고자료

· 김조자 외(2014), 『간호과정』, 수문사
· 국제간호진단협회(2015), 『간호진단 정의와 분류』, 정담미디어
· 양수 외(2017), 『정신간호학』, 현문사
· 차영남 외(2015), 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』, 현문사
· 의약품사전, 약학정보원 from
· http://terms.naver.com/list.nhn?cid=50871&categoryId=50871