아동간호학 실습 / 폐렴 / 케이스스터디

소개

1 질환과 관련된 고체온 (High Fever)
2 과도한 기도분비물과 관련된 비효과적 기도 청결 (Ineffective Airway Clearance)
3 연령 및 질병과 관련된 낙상위험성 (Risk for Falls)
4 약물요법과 관련된 돌봄제공자의 지식부족(Deficient Knowledge)
5 아동의 건강상태와 관련된 돌봄제공자의 불안(Anxiety)

진단은 총 5가지로 이루어져 있으며 그 중 2가지인 2번, 3번을 선택하여 간호과정을 하였습니다.

목차

1. 입원기록지
2. 진단검사
3. 투약 기록
4. 주된 치료 문제
5. 건강문제
6. 간호과정
7. 참고문헌

본문내용

⦁입원동기와 병원애 대한 인식
주호소
fever
현병력
2018. 01. 01부터 sputum, cough, rhinohhrea, fever(41.0) check 되어 LHC다니다 증상 호전 없어 금일 OPD통해 adm함.

⦁기본신체
정보
BP
-
P
105회/분
R
23회/분
T
37.8℃
Height
96.4cm
Weight
17kg
SPO2
-
Blood type
A형

⦁어린이 정보
신체발달
나이에 맞는 적절한 신체를 갖고 있음.
언어발달
존댓말을 사용하지 않으며 단어들을 연결하여 말하고 동요를 부르고 다님.
사회성 발달
낯을 가리지 않으며 사교성이 좋아 여기저기 말을 잘 걺.
인지발달
이상 없음
개인위생
혼자 대소변 잘 가리며 손 씻기도 스스로 가능함.
수면습관
자면서 기침이 심해지나 수면에 방해될 정도는 아님.
놀이
스마트폰의 동요 따라부르기, 병동복도 산책, 어린이 도서관에서 또래친구들과 놀기

<중 략>

⦁추정진단
주진단 : Pneumonia
부진단 : asthmatic bronchitis
acute bronchitis
acute bronchitis, unspecified
acute tonsillitis, unspecified, not specified as recrrent

⦁care plan
IV auti, Inhalation

⦁퇴원 계획
problem 의학적 문제만 있는 환자 plan and cred치료 후 상태 호전 시 퇴원

⦁경과 기록
내원 2주전부터 cough, coryza develop하였다 하고,
내원 2일전부터 fever develop하여 본원 ER내원하여
VINF(-) 확인하였고 fever control 후 퇴원했던 환아로, fever 지속되어 PD3 opd통해 adm

참고자료

· 김미예 외, 『아동건강간호학』, 수문사, 2014년
· 박은영 외, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2015년