ESRD케이스 환자(성인실습, 간호진단3개)

소개

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목차

1.간호사정
2.간호진단

본문내용

1) 기초자료
환자이름 이 XX님 나이 69 성별 남 결혼상태 유 교육수준 고졸
직업 무 종교 무 신장 165cm 체중 59.7kg 정보제공자 배우자

2) 건강력 사정
현재력(주 호소): ESRD 진단받고 월,수,금 투석하는 분으로 내원 당일 local에서 투석받다가 갑자기 혈압떨어지면서 의식혼미한 모습 보여 응급실통해 입원함.

증상, 징후: 저혈압

과거력: 고혈압, 폐렴
가족력: 없음

간호진단: 낮은 Hb 수치, 활력징후 이상(BP, P), 혈변과 관련된 체액부족
자료수집
객관적 자료
1. 혈변(r/o GI bleeding)
2. 혈액검사 시 Hb(▼) > 빈혈
3. 입원 시 혈압은 70~90/40~60 사이였다. 맥박은 120~130회였다.
4. 저혈압(수축기 혈압 70이하) 시
norepinephrine (Levophed) 투여
5. mental: confusing(1/8)
6. Troponin T & BNP

간호목표
단기목표
1. 3일동안 수혈을 진행하여 혈액검사 시 Hb 정상수치 범주로 들어오게 한다.
2. 3일안에 환자의 저혈압을 정상범위로 올린다.

장기목표
1. 4일뒤 혈액검사 결과 RBC, Hb, Hct이 정상범위에 속한다.

간호계획
1. 대상자의 하지쪽 침상을 올려준다.
2. 혈액준비를 위한 혈액형검사와 교차반응 검사를 한다.
3. 대상자에게 RBC를 수혈한다.
4. 대상자의 대변 양상을 관찰한다.
5. CRRT를 사용하여 혈액투석을 시행한다.
6. 저혈압(수축기압 70이하) 시
levophed 주입량을 올린다.
7. 대상자에게 절대침상안정 이유를 설명한다.
8. 매시간 활력징후를 체크한다.
9. 강심제인 digoxin을 투약한다.

이론적 근거
1. 하지상승으로 혈액을 빨리 심장으로 보낼 수 있다.
2. 공혈자의 혈액과 수혈자의 혈액이 적합한지 검사해야 한다.
3. 부족한 Hb를 정상적 수준으로 유지하고자 하는 위장관 출혈이 있는 대상자에게 사용한다.
4. 대상자의 대변 색,양,점도 등을 사정하여 위장계의 변화를 주시한다.

참고자료

· 서울아산병원 의료정보 약물정보