모성간호학실습 케이스, 난소낭종 케이스

목차

1. 현병력
2. 일반적인 정보
3. 건강과 관련된 정보
4. 신체 사정 (2018.5.4.)
5. 질병관련 사회 심리학적 정보
6. 임상검사 결과해석
7. 진단 검사 결과 해석
8. 수술 관련 정보
9. 수술 외 치료(투약) 관련 정보
10. 간호과정

참고문헌

본문내용

1. 현병력
주 호소 (내원동기) : 생리 2주 정도 늦춰져 OG 진료 보았다가 개인병원 입원하여 시행한 초음파에서 좌측 난소혹이 발견되어 수술 위해 입원함.
의사의 의학적 진단 및 치료계획 : Other and unspecified ovarian cysts(기타 및 상세불명의 난소낭종)
현병력과 관련된 치료 경력 : 7~8년 전 Rt.난소 물혹 수술

2. 일반적인 정보
이름 ____ 나이 ____ 직업 ___ 최종학력 ____ 종교 ____
입원 년월일 _____ 국적____ 모국어_____
결혼유무(예, 아니오) 경제상태 __중상__
가족 수 ____ 명 가족구성원 __부, 모, 형제___

3. 건강과 관련된 정보
월경력
초경연령 : 14세 폐경연령 : -
월경주기 : 규칙적, 주기 긺 월경기간 : 4~5일 정도
월경 양상 : 적음
월경전 증후군 또는 월경시 불편감(통증) 정도 : 없음
최근 질세포진 검사 실시일 및 결과 : 2016년, 정상
마지막 월경일(L.M.P) : 2018.04.24
피임방법 : -

<중 략>

10. 간호과정
날짜/ 번호/ 간호진단
2018.05.02
1
수술과 관련된 통증
2018.05.02
2
난소 낭종 재발로 인한 불임 및 암 발생 가능성과 관련된 불안
2018.05.02
3
수술과 관련된 출혈위험성

간호진단 1. 수술과 관련된 통증
▸주관적 자료 : 보호자와 대화중 보호자가 통증에 대해서 묻자 “아직 조금 아파...”라고 말함.(5.2)
통증에 대해서 묻자 “배가 좀 아프긴한데 어제보단 조금 덜 아픈 것 같아요.”라고 말함.(5.3)
▸객관적 자료 : -수술날 계속 어둡고 찡그린 표정과 기운없이 누워있는 모습이 관찰됨.(5.2)
-통증사정도구(NRS) 점수 3점 측정됨(5.2/5.3/5.4).
▸목표 : 퇴원시까지 대상자가 통증이 경감되었다고 말한다.
5.3일까지 대상자의 통증사정점수가 1점 이하가 된다.
▸평가기준 : 퇴원시까지 대상자의 통증사정점수가 1점 이하가 된다.

참고자료

· 가톨릭대학교 서울성모병원 평생건강증진센터 건강정보, 난소낭종
· 성인간호학 상, 조경숙 외(2013), 현문사 p223)
· NADA 간호진단과 중재 가이드, 차영남 외(2013), p232, p289~290, p352~353
· 기본간호학 1, 변영순 외(2014), 계축문화사, p387)
· 여성건강간호학 1,최연순 외(2016), 수문사 p381-382)