아동간호학, AGE, 급성위장염, 브리핑노트, Briefing note, Daily work sheet, 간호진단 3개, 간호과정 1개, 고체온, 체액 부족의 위험, 영양 불균형

소개

간호진단 3개 다 주관적, 객관적 자료 있고 고체온으로 간호과정 내렸습니다.
브리핑 노트로 제출해야하는 학교에서 쓰기 유용하도록 제 느낀점까지 다 그대로 놔두었습니다. 참고하세요^^

목차

1. Briefing Note
2. 진단적 검사
3. 의학 및 간호학적 처치와 관리(간호)
3. 간호진단
4. 간호과정
5. Daily Work Sheet
6. 실습 소감

본문내용

1. Briefing Note

상기 환아는 17개월 여아로 AGE, Acute Bronchitis, Dehydration으로 진단 후 치료를 위해 4/17에 내원하였다. 입원 당시에 BT가 38℃로 fever가 확인되었다. 그리고 하루에 평균 2번 정도의 설사와 환아가 물을 잘 마시려 하지 않는 행위로 인해 탈수가 나타나 구강과 피부가 건조한 상태이다. 전해질 불균형의 개선을 위하여 BEECOM HEXA　INJ를 투약하고, 장내균총 이상 증상 개선을 위하여 Bioflor 250 Powder을 적용했다.

입원 시 BT 38℃ checked. 기침, 콧물은 크게 없으나 목에 가래가 낀 것 같다고 말했다. 그리고 20:00에 복부에 통증이 심해졌다고 했다. 내원 후 급성설사 원인균 검사(바이러스성)을 해본 결과 4/17 nega로 떴으나 다음 날인 18일에 Norovirus infection으로 밝혀지고 분변 백혈구검사, 분변잠혈반응, 당검사, 요침사현미경검사 W, 요일반검사 (10종까지)는 모두 이상 없었다. CBC 검사 결과 염증이 있고 (WBC 11.2k/uL(▲), PLT 520M/㎕(▲)) 탈수가 있음(Hct 48.5(▲), BUN 20.5(▲))이 확인되었다. 또한 Hb 11.7(▼), 당검사(정량) 57(▼), AST 52(▲), ALT 42(▲) 로 확인되었다. 탈수증세가 있어서 HS 500ml + B-com 1A mix fluid 를 IV했다. 환아에게 물을 많이 먹일 것과 Soft Diet로 식단이 들어간다고 보호자에게 말했다.

중재를 위해 해열제로 Taresin Injection, Setopen Suspension를 투약하고 BT를 측정한다. 통증은 완화되었는지, 설사의 양과 횟수는 줄고 있는지를 사정한다. 환아는 4/20일에 퇴원했으며 퇴원 시에는 설사가 더 이상 발생하지 않았고 통증도 발생하지 않았으며 탈수 증세인 입술 건조, 쳐져있음, fever가 없어졌고 퇴원 시 BT 36.6℃ 체크되었다.

참고자료

· 아동간호 핵심술기, Vicky R.Bowden 외 1인, 수문사, 2014.01.16
· 아동간호학개론, 김미예 외 8인, 수문사, 2014.02.28