척추관 협착증 케이스

목차

없음

본문내용

③ 현병력
㉠ 시간
A. 발병일 약 4년 전부터 허리에 통증이 있고 다리가 저리며 오래 앉았다가 일어나면 허리가 뻐근하여 타병원에서 진통제를 처방받고 허리풍선 확장술을 시행하였음.
B. 발병형태(점차적 혹은 갑자기) 4년 전 간헐적으로 아프다가 지속적인 통증으로 바뀌었다.
㉡ 위치와 범위
A. location: 허리~다리
B. radiation: 허리~다리

㉢ 특성
A. 질병의 성격: 뻐근하고 통증이 있으며 다리는 저릿하다.
B. 강도나 극심도 : 지속적으로 오래 앉아있는 게 버거울 정도로 아프고 다리가 항상 저리고 허리가 불편해서 걷는 데 불편했다.
C. 기간 및 빈도: 항상 아프고 지속적이다.

㉣ 동반증상: 다리가 당기고 저리며 걸을 때 불편하다고 하심.

㉤ 완화 및 악화요인
A. 완화요인: 누워있는 것이 제일 편하고 통증이 덜하다.
B. 악화요인: 오래 걷거나 앉아있을수록 허리 통증과 뻐근함이 심해지고 다리가 당긴다.

㉥ 중재 노력과 결과
3년 전 허리 풍선 확장술을 받았고 타병원에서 진통제를 처방 받아 먹었지만 나아지지 않았다.

④ 과거력
㉠ 소아기 질병력: 없음
㉡ 성장 후 질병: 야간뇨(1달 전), 건강진단검사 시 폐결핵 흔적 있다고 함.
㉢ 수술, 입원, 상해경험: 허리 풍선 확장술(3년 전)
㉣ 알레르기(환경, 음식, 약물 등): 없음.
㉤ 수혈경험과 부작용: 없음
㉥ 예방접종: 알러지 없음
㉥ 현재 사용 중인 약물(처방받은 약물, 처방받지 않은 약물, 민간요법 등) :
타 병원에서 진통제를 처방 받아서 오기 전까지 계속 복용하였다.
㉦ 물질 남용(커피, 차, 알코올, 흡연, 습관적으로 복용하는 약물): 커피를 하루에 1~2잔씩 마신다.

⑤ 가족력(Family History)담당환자의 가계도를 그려보십시오. (연령, 생존여부, 사망원인, 건강상태 표시)
※ 가족 건강에서 알아야 할 질병 : 뇌출혈, 당뇨병, 고혈압, 심장질환, 결핵, 알코올 중독, 간염, 혈우병, 비만증, 통풍, 천식, 전신질환, 암, 정신질환, 기타

참고자료

· 서울대학교병원 간호본부, 간호과정 실무지침, P492