성인간호학 급성신부전 간호화정, 급성신부전 케이스스터디, 간호진단 3개, 간호과정 3개

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 간호과정
4. 참고문헌

본문내용

1. 병태생리
급성 신부전의 병태생리 과정은 원인과 손상 받은 신장부위에 따라 다르다.
관류저하, 세뇨관허혈, 독성물질, 감염, 요로폐쇄 등으로 인해 사구체여과율(glomerular filtration rate, GFR)이 감소하고 세뇨관의 세포손상이 초래된다.
● 관류저하와 허혈 : 갑자기 관류가 줄어들면, 자동조절기전이 작동하게 되고 aldosterone과 ADH의
작용으로 소변량이 감소해 핍뇨를 야기한다. 관류저하로 인해 세뇨관허혈이
심해지면 세뇨관 세포는 더욱 손상된다.
● 독성물질 : 독성물질은 신장에서 혈관수축을 일으켜 신혈류가 감소하고 신허혈이 발생할 수 있다.
● 염증 : 염증이나 감염으로 인한 간질성 염증 변화나 조직으로 침윤한 종양은 신장조직에 면역·매개성 변화를 가져온다. 세뇨관이 손상되고 세뇨관세포가 괴사되면서 여러 성분들이 세뇨관내강을 막아 소변형성이나 배출을 방해할 수 있다. 요로계가 막히면 결국 소변형성과 배출에 장애를 초래한다.
● 요로폐쇄 : 세뇨관내 압력이 사구체정수압보다 높아지면, 사구체여과는 중지된다. 이로 인해 혈청 BUN과 creatinine 치가 점진적으로 상승한다. BUN이 혈청 creatinine치보다 빠르게 상승하는 것은 주로 단백질 이화과정의 증가나 체액감소가 원인이나,
BUN과 creatinine치가 모두 상승하면서 둘 사이의 비율이 일정하게 유지되면 신부전이 발생한 것으로 본다.

2. 원인
➀ 신전성 원인 : 심한 혈액손실이나 탈수 등으로 신혈류가 저하되어 허혈상태가 되므로 각 네프론의 사구체여과율이 저하된 상태이다. 하지만 신장 자체에는 장애가 없기 때문에 재흡수, 분비 등의 기능은 유지된다.
ex)
● 저혈량(출혈, 탈수, 화상, 쇼크)
● 허혈(신동맥협착, 색전, 혈전)
● 심장기능 저하(CHF, 심낭압전)

➁ 신성 원인 : 신장질환이나 신독성 물질에 의해 신장실질조직이 파괴되어 신부전이 초래된다. 대표적인 예는 급성 세뇨관괴사이다.
ex)
● 신독성 물질 노출
● 급성세뇨관 괴사

참고자료

· 성인간호학 하권(제6판) – 현문사
· 내과학 – 도서출판 MIP
· 최신 임상간호매뉴얼Ⅱ(제8판) – 현문사
· 간호진단과 계획 – 서울대학교출판부
· NANDA 간호진단과 중재 가이드 - 현문사