자가간호결핍 간호과정

소개

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간호계획 및 중재는 총 35개로 이론적 근거 모두 확실하며, 자가간호결핍(Self-Care Deficit) 간호과정 작성을 위해 찾으실 수 있는 자료 중에서 가장 자세하고 잘 된 자료일거라고 확신합니다.

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목차

1. 간호사정: 주관적 자료, 객관적 자료
2. 간호진단
3. 간호목표: 장기 목표, 단기 목표
4. 간호계획 및 중재
5. 이론적 근거
6. 평가

본문내용

간호사정
<주관적 자료>
⑴ “언제 소변이 나왔는지도 몰랐네요. ”
⑵ “팔이 이래서 숟가락도 제대로 못 들겠네. ”
⑶ “아무 힘도 없다…”
⑷ “눈이 침침~ 하니 보이는 게 흐릿해. ”
⑸ “다리에 힘이 없어서 잘 걷지를 못하겠어. ”

<객관적 자료>
⑴ 우측 편마비로 인해 오른팔의 자발적 움직임이 없으며, 부축받아 설 수는 있으나 하지 근력의 약화로 오래 서 있기 힘든 상태임.
⑵ 의료진의 보조 하에 보행 시 오른발을 질질 끌며 매우 느리고 균형을 잘 잡지 못함.
⑶ 실금, 실변 증상으로 기저귀 사용함.
⑷ 간혹가다 변의는 있으나 없을 때도 있으며, 항상 뇨의 표현이 없고 기저귀에 그대로 배뇨함.
⑸ 화장실에서 배변 시 스스로 처리를 하지 못함.
⑹ 입에서 구취가 남.
⑺ 입술이 트고 입 주변 각질이 관찰됨.
⑻ 느리지만 스스로 탈의 및 착의가 가능하나 티셔츠의 앞뒤를 거꾸로 입거나, 지퍼나 단추 있는 옷의 경우 잠그기가 불가능함.
⑼ 의료진, 보호자의 격려가 없으면 늘 침상 내에 누워 있으려고 하는 경향이 있고 스스로 좌위를 취하지 못함. 대부분 자발적으로 활동하려 하지 않는 모습 관찰됨.
⑽ 식사 중 젓가락 사용은 불가능하며, 왼손으로 숟가락 사용 시 숟가락을 잘 떨어뜨리고 그릇 밖과 옷 위로 흘리는 음식이 많음(대상자는 오른손잡이).
⑾ 식사가 느리며 식사를 멈추고 TV를 보고 있는 등 자주 산만해짐.
⑿ 수정바델지수(Modified Bathel Index) 양식을 사용하여 대상자 기능상태 사정 시 39점 ⇒ 뇌병변장애 2급 : 보행과 모든 일상생활동작의 수행에 대부분 타인의 도움이 필요한 상태.

간호진단
#. 전신허약감, 감각지각저하 및 편마비와 관련된 자가간호결핍(Self-care deficit)
⇒ 정의: 식사, 옷 입기, 씻기, 화장실 사용과 같은 매일의 일상적 활동을 스스로 수행하거나 완료하지 못하는 상태.

참고자료

· 개정된 난다 간호진단 2015-2017 자료 / Nursing Diagnoses 2015-2017. Definitions and Classification, 10th Edition (NANDA International)
· Canadian Textbook for the support worker(Third Canadian Edition) / Mosby's
· 최신 기본 간호학(상,하)/ 수문사
· 성인간호학 / 수문사
· 포널스's 포켓시리즈 간호진단/ 포널스 출판사
· 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용/ JMK
· 간호과정의 이론과 적용/ 수문사
· 엔클렉스 참고서: LIPPNCOTT Q&A Review for NCLEX_RN
· 해외간호진단 가이드북원서: Sparks and Taylor's Nursing Diagnosis pocket guide / Lippincott Williams & Wilkins (Wolters Kluwer)
· 약학정보원 *Link: http://www.health.kr/
· 해외영문저널: Evidence based nursing care for an acute stroke: Theoretical Study by Koirala Kabita, Shrestha Ajish / The Degree Programme of Nursing / 2016
· Link : https://www.theseus.fi/bitstream/handle/10024/118607/Thesis%20Final%20.pdf?sequence=1
· 해외영문 간호사례연구보고서: Nursing management of patient with cereral vascular accident stroke by Shaista Bibi / 2017
· Link : https://www.pjcm.net/index.php/pjcm/article/download/468/391