모성간호학 자궁근종 Case Study (간호진단5개, 간호과정2개)

소개

2018년 3월에 나갔던 모성실습에서 직접 만들었던 자궁근종 Case입니다.
대상자는 Single port laparoscopic myomectomy [복강경하근종절제술] 실시하였고
간호진단 5개와 간호과정 2개가 삽입되어 있는 케이스입니다.

간호계획에 이론적근거 들어 가 있으며 간호기록지 또한 직접 관찰하여 기록하였고
간호기록지와 간호과정 잘 되어 있다고 교수님께 칭찬 받았던 자료입니다.

목차

A. 문헌고찰
B. 대상자 입원정보 및 간호력
C. 임상검사 결과
D. 대상자 약물치료 현황
E. 간호기록지
F. 간호진단

본문내용

A. 문헌 고찰
자근근종이란
․ 자궁근종이란 자궁의 평활근에서 기원하는 거의 암과는 상관없는 양성종양 이다.
․ 암과의 연관성은 거의 없으며 출혈․복통 등의 임상증상이 있을 수 있다.
(조직검사를 하여 확인을 해야 할 때도 있음)
․ 젊은 여성에 있어서는 커지는 성질이 매우 강해서 자칫 내버려 두면 자궁전체가 자궁 근종으로 바뀌는 수도 많아서 영구불임 및 이혼이라는 불행의 씨앗이 될 수도 있다.
․ 수술 후에도 수십 가지 후유장애와 부부파경 및 가정파탄의 씨앗이 될 수 도 있으므로 <조기발견과 신속한 치료가 절대적으로 필요>한 질환이라 하겠다.

<중 략>

- 간호기록지
CBC상 헤모글로빈 수치 3월2일 7.5g/dl 3월5일 7.7g/dl 관찰되었고(정상수치 12~17g/dl) 내원 시 “항상 가렵고 소음순이 쳐진느낌이 들고 통증이 있어요.”라고 호소하였음. 과거에 OOO 병원에서 TOT,P-repair 수술 받은 적 있으며 본 병원에서는 Single port laparoscopic myomectomy[복강경하근종절제술] 실시 후 Fentanyl 및 케토신 PCA로 IV inj 하며 회복실에서 병동으로 이동하였음. 병동 이동 후 23시부터 Pain Complain 있었고 1시간 뒤인 3월7일 00시부터 38도 관찰되어 해열제(디로낙) 원앰플 IM으로 투여됨 05시에 OP wound pain호소하고 H-vac site로 oozing새어나오는 것 관찰되어 유착방지를 위해 잠궈놓았던 H-vac 풀어주었음. 감염방지위해 09시에 anti(케이테졸) 들어갔고 16시에 대상자는 견딜만한 통증이 느껴진다고 말함. 이날 H-vac output total 160cc 관찰됨. 3월8일 대상자 Gas out이 안되고 있어 보행격려하고 관찰하였으며 처방에 따른 하제(둘코락스10mg)투여하여 22시30분에 Gas out관찰되었고 OP Site oozing과 약간의 pain 다음날(3월9일) 06시까지 complain하여 처방에 따른 소염제(디클로페낙) 투여하였고 열 36.6도로 떨어진 것 확인됨. 3월8일~3월9일까지 H-vac output total 58cc 관찰됨. Hb수치 계속 낮아서 Special V/S 측정중임

참고자료

· 여성건강간호학, 수문사, 2016.02.22