울혈성 심부전 대상자의 간호과정

소개

울혈성 심부전 대상자의 간호과정입니다.
자세한 시나리오와 그에 따른 간호진단을 2가지를 도출하여
간호과정을 진행하였습니다.
많은 도움이 되실거라 봅니다.
적극 추천합니다.

목차

Ⅰ. 울혈성 심부전(CHF)대상자 시나리오
1) 일반적 자료
2) 주관적 자료
3) 객관적 자료
4) 치료원칙
(1) 울혈성 심부전의 치료원칙
(2) 변비의 치료방법

Ⅱ. 울혈성 심부전(CHF) 대상자의 간호진단에 따른 간호과정
1) 간호진단질병과 관련된 호흡곤란
2) 활동저하에 따른 장운동 감소와 관련된 변비

본문내용

Ⅱ. 울혈성 심부전(CHF) 대상자의 간호진단에 따른 간호과정
- 간호진단질병과 관련된 호흡곤란

사정
주관적 자료;
· 노작성 호흡곤란으로 계단 2층만 올라가도 숨이 참.
· “계단 올라가는 데 숨이 차요.”
· “감기 걸린 이후에 몸도 조금 붓는 거 같고, 숨쉬기가 너무 힘들어요”
· "누우면 숨이 더 많이 차서 잠을 자기가 힘들어요."
. "기침이 심하고, 노란 가래가 약간 나오고, 목이 따가워요.“


객관적 자료;
· RR 22회/분
. SPO2: 88%
· proBNP : 5,250pg/mL
· Chest PA : mild cardiomegaly
· ECG : left ventricular hypertrophy
. NYHA class Ⅲ
. Pulmonary edema


간호진단
#1.질병과 관련된 호흡곤란

단기목표:
활동 시 산호화 상태를 관찰하여 산소포화도 92%이상 유지한다.

장기목표:
산소와 이산화탄소 교환을 극대화하는 적절한 자가호흡 패턴을 유지한다.


간호계획
1. 활동 시 심호흡계 반응을 관찰한다. (빈맥,부정맥,호흡곤란,발한,창백,호흡수)
2. 호흡곤란을 완화시키는 자세를 취하게 한다.(침상안정과 함께 좌위)
3. 필요 시 흡인한다. 흡인 후 spo2를 관찰한다.
4. 체위 변화가 산소화에 영향을 주는지 관찰한다. (ABGA, SpO2)
5. 산소 소모를 최소화 하는 자가 간호 방법을 교육한다.
6. 필요 시 처방된 산소를 투여한다.
7. 처방된 상기도 감염에 대한 약물을 투약 한다.

<중략>

참고자료

· 김조자, 김영희 외(2014). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 수문사
· 손정태, 장은희 외(2013). 기본간호학1, 현문사.
· 손정태, 장은희 외(2013). 기본간호학2, 현문사.
· 조경숙 외(2013). 성인간호학, 현문사
· 차영남, 장효순 외(2013). Nanda 간호진단과 중재가이드, 현문사.
· 네이버 검색, 울혈성 심부전 운동원칙 그림.
· 서울삼성병원, http://www.samsunghospital.com/