폐쇄성 폐질환 케이스

목차

1. 일반정보
2. 최근 건강 문제
3. 과거 건강 문제
4. 가족력
5. 심리, 사회, 영적 사정
6. 건강유지 행위 또는 건강증진 행위
7. 신체검진
8. 생활습관 사정
9. 약물조사
10. Lab data
11. 날짜 별 변화 자료
12. 간호과정

본문내용

1. 일반정보
- 성명 : 남OO
- 성별/연령 : 남 / 76
- 입원 날짜 : 2014. 04. 25
- 교육정도 : 초졸 이하
- 직업 : 농부
- 결혼 상태 및 가족 관계 : 기혼, 3남 1녀의 자녀 있음
- 질병의 진행 상태
12. 12. 06) PCNB 통하여 Lung cancer(adenoma) 진단
12. 12. 31) #1. Carbot Gemzar D1
13. 08. 28) IRS
14. 03. 15) #1-1. weekly navelbine
14. 04. 09) Cheat PA상 PD(progressive disease)로 항암을 중단함, 필요시 alimta 고려하기로 함
이후 supportive care 위해 입원치료 권하였으나 환자가 집에서 지내기를 원하여 경과 관 찰 하기로 하였으며 내원 일주일 전 dyspnea 심해졌다 하여 입원 위해 응급실 내원함

2. 최근 건강 문제
- 주증상 : 객담, 기침, 호흡곤란, 통증
잦은 기침과 함께 흰색의 점성이 높은 객담을 배출함, 현재 호흡이 힘든 상태로 산소 공 급받고 있음, 통증이 심하여 진통제 패치와 함께 진통제 투약하고 있음
- 의학진단명 : Lung cancer terminal state with obstructive pneumonia

3. 과거 건강 문제
- 2012년 본원 입원하여 PCNB 시행, Lung cancer 진단받음
- 이후 치료를 진행 하였으나 더욱 악화되어 치료 중단하고 현재는 입원하여 supportive care 진행 중
- 과거 투약력
Maxnophen(Tramadol 37.5mg, Acetamionphen)
Matrifen patch 25mcg/H(Fentanyl)
Macperan 5mg(Metoclopramide HCl)

4. 가족력
- 부모 : 없음
- 형제/자매 : 암(대장), 심근경색
- 자녀 : 없음

참고자료

· 없음