폐의 부종과 관련된 비효율적 호흡 양상, 발가락의 괴사와 관련된 급성 통증, 인지저하와 입원상황과 관련된 낙상위험성

소개

16년 11월 성인간호학 실습하면서 작성한 간호과정입니다. 일반 진단검사 결과 나와있고 특수진단검사 결과도 있습니다.~ PAOD와 동맥경화증, 폐부종등 여러 진단명을 가지고 있는 대상자로 비효율적 호흡양상, 발가락 괴사와 관련된 통증, 인지저하와 입원상황과 관련된 낙상위험성 진단 총3개내려서 간호사정 목표 계획 중재 평가 다 있는 상태이구요 ~~ A+ 받은 자료입니다~~

목차

1. 일반적검사
2. 특수진단검사
3. 시술 및 외과적 치료
4. 원인요소를 포함한 간호진단 설정
5. 폐의부종과 관련된 비효율적 호흡양상
6. 발가락의괴사와 관련된 급성통증
7. 인지저하와 입원상황과 관련된 낙상위험성

본문내용

간호중재 및 이론적 근거
1-1. 활력징후를 2시간마다 체크한다.
1-2. cyanosis가 있는지 관찰한다.
1-3. 폐기저부에서 들리는 악설음, 휴식시 호흡곤란, 방향감각 상실, 혼돈등과 같은 초기증상을 확인한다.
1-4. 기침과 피가 섞인 가래의 유무를 확인한다.
2-1. 대상자에게 처방에 따른 비강캐뉼라 O2를 제공한다.
2-2. 대상자를 숨쉬기 편한 체위로 변경해준다.
2-3. oral suction을 시행한다.
2-4. 처방에 따라 ventilator를 수행한다.(SIMV)
3-1. 대상자의 수분을 제한하고 I/O를 체크한다.
3-2. 대상자에게 처방에 따라 이뇨제 (lasix)를 투여한다.
3-3. 처방에 따라 morphine sulfate를 투여한다.
3-4. 처방에 따라 혈관확장제를 투여한다.
3-5. 처방에 따라 디지털리스를 투여한다.
3-6. 처방에 따라 aminophylline을 투여한다.
3-7. 처방에 따라 thoracentesis를 수행한다.
4-1. 대상자의 불안정도를 사정한다.
4-2. 대상자에게 행해질 시술과 경과에 대해 잘 설명해준다.
5-1. DVT예방을 위해 탄력스타킹을 적용한다.

참고자료

· 없음