[A+, 교수님께 칭찬받은 케이스]] SAH 지주막하출혈 Subarachnoid Hemorrhage 케이스 간호진단 간호중재 간호목표

소개

교수님께서 피드백 해주신 정보까지 다 수정해놓은 상태이고
최종 학점 A+ 받았습니다.
SAH 지주막하출혈 케이스이고
질병 진행과정은 SAH 지주막하출혈 이후 흡인성 폐렴 Aspiration pneumonia 그리고 패혈증 Sepsis 입니다.

목차

1. 대상자 소개

2. 간호사정

3. 진단검사

4. 투약목록

5. 간호진단
1) 주관적 객관적 자료
2) 간호 목표
3) 간호 계획
4) 간호 중재
5) 간호 평가

본문내용

1. 활력징후 변화를 사정한다.
→ 두개내압상승 증상으로는 혈압 상승, 수축기압이 높은 서맥, 체온 변화 등이 있다.
2. 기침, 체온상승, 통증을 피하기 위해 기침 및 체온, 그리고 통증 부위와 통증 시간 및 통증 정도를 사정한다.
→ 기침, 통증, 체온상승 등은 두개내압 상승을 야기한다.
3. 동공 변화 및 대광반사를 사정한다.
→ 두개내압상승 시 초기에는 동공이 축소되며 LR이 느려지는 반면, 진행 중에는 동공이 확대되고 LR이 소실된다.
4. 침상 머리부위를 약 30° 높인다.
→ Head up position은 뇌의 조직 관류를 돕는다.
5. 수분을 제한하고 정확한 *I&O를 사정한다. *Intake&Output, 섭취량&배설량
→ 과다한 수분은 두개내압상승의 원인이 될 수 있다.
6. 혈당 검사를 시행한다.
→ 혈당이 높으면 Lactic acid(젖산)가 많아지고 결국 이는 두개내압상승의 원인이 될 수 있다.
7. 등척성 운동을 금지시킨다.
→ 등척성 운동은 혈압을 높이고 이는 두개내압상승의 원인이 될 수 있다.
8. 목은 항상 extension position을 취해준다.
→ 목의 과도한 회전과 굴곡은 혈압을 높인다.

참고자료

· 없음